3口腔颌面局部麻醉[2]全身麻醉及镇痛重症监护.ppt

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1、将局麻药注射到神经干或其他主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。阻滞麻醉解剖知识复习主要感觉神经来自：三叉神经咀嚼肌运动神经来自：半月神经节三叉神经眼支上颌N下颌N颊长N舌N下齿槽N88牙周膜、牙槽骨牙龈下唇皮肤下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜颅内段翼腭段眶内段面段鼻腭N腭前N眶下N上齿槽后N上齿槽中N上齿槽前N眶下N下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜33牙周膜、牙槽骨、唇颊侧牙龈654456牙周膜、牙槽骨876678牙周膜、牙槽骨、上颌窦粘膜、颊侧牙龈粘骨膜硬腭

2、后2/3粘膜硬腭前1/3粘膜1、上颌神经阻滞麻醉适应症：1）手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除，上颌骨部分切除，上颌骨折复位，上颌骨正畸。2）因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉。3）用于鉴别诊断第二支三叉神经痛。上颌神经阻滞麻醉方法：1）翼腭管注射法：表面标志为腭大孔。位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点即为进针标志。上颌神经阻滞麻醉2）口外注射法：喙突后注射法以颧弓与下颌支乙状切迹之间的中点为进针点。垂直进针达翼外板，距皮肤1cm处作标记，退至皮下，再次针尖向上向前偏15度，达翼腭凹圆孔位置。上颌神经阻滞麻醉

3、注意事项：1）严格掌握进针深度和标志2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸无血3）严格消毒以免引起深部感染4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针5）有明显的注射疼痛2、上牙槽后神经阻滞麻醉适应症：上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术方法：1）口外注射法：颧弓下缘与上颌骨颧突形成交角进针刺入皮肤直达骨面，向上向内方向推进2cm。上牙槽后神经阻滞麻醉2）口内注射法：上颌第二磨牙远中根部移行邹襞处为进针点，沿上颌结节向后、上、内进针2cm左右。儿童以第一磨牙远中颊侧根部为进针点（第二磨牙未萌出）。无牙颌，老年人以颧

4、牙槽嵴为标准。上牙槽后神经阻滞麻醉注意事项：1）进针不宜过深、过上，以免刺破上颌结节后的翼静脉丛，引起血肿；2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节，麻醉失败；3）进针方向太靠前，易被颧牙槽嵴阻挡，无法进针3、眶下神经阻滞麻醉适应症：1）上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修正2）囊肿、唇裂手术方法：1）口内注射法2）口外注射法左手食指扪出眼眶，拇指固定颊部，以鼻翼外1cm处为刺入点。注射器与皮肤成45度，斜向上、后、外，直刺眶下孔。回抽无血可注射1~1.5ml。若有阻力，移动针点寻找眶下孔，感染无阻力时表明进入管内眶下神经阻滞麻

5、醉注意事项：1）不能刺入太深，以免造成复视2）针头角度不宜太小3）可损伤眶下神经、静脉，易造成血肿4）双侧神经在中间有交叉吻合，所以对侧也要阻滞4、腭前神经阻滞麻醉适应症：1）上颌前磨牙、磨牙拔除术；2）腭隆突、腭裂整形术3）上颌部囊肿摘除术方法：头后仰，大张口，上颌与地成60度注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，向后上方推至腭大孔腭前神经阻滞麻醉注意事项：1）腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合2）注射点过后，麻醉腭中、腭后神经引起恶心5、鼻腭神经阻滞麻醉适应症：1）上颌前牙拔除2）硬腭前部手术注射标志：腭侧正中，表面有棱

6、形腭乳头覆盖前牙缺失，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后0.5cm。注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头，与牙长轴平行。11鼻腭神经阻滞麻醉注意事项：1）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中2）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）6、下颌神经阻滞麻醉适应症：用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗；下颌骨囊肿良性肿瘤摘除；下颌骨骨髓炎搔刮；下颌骨骨折手术；TMJ手术；下颌骨畸形矫正术；口底舌手术下颌神经阻滞麻醉注射标志及方法：与上颌神经阻滞麻醉的喙突后注射法相似。颧弓下缘乙状切迹中点进针，碰翼外板后，退针皮下，向后上内15度，再至标记深度达卵圆孔附

7、近。7、下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉适应症：1）下颌骨、下颌牙槽突手术2）下颌磨牙、双尖牙拔除手术注射标志：A.下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔B.下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌C.翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志D.颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖相当于翼下颌韧带中点稍外侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉口内注射法：将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下颌韧带外侧颊脂垫间为进针点。从对侧前磨牙间的颌面上1cm呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下

8、颌间隙进针2~3cm，触及骨面，抽吸无血，注射1.5ml麻药，麻醉下牙槽神经。再退针1cm，麻醉舌神经及颊神经。下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉失败原因：主要是进针点和进针方向不正确1