口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

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1、第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量课程导入：上堂课主要内容：1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。3.颏神经、切牙神经标志和方法。4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。6.了解颈丛神经注射标志、方法。本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或

2、失明的原因、临表、防治原则。。3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。(五）血肿﹡（hematoma)定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。翼静脉丛临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。防治原则：1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。(六）感染﹡病因：1.注射针被污染，2.局部

3、或麻药消毒不严，3.注射针穿过感染灶，4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。临床表现：一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。咽旁间隙感染防治原则1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。(七）注射针折断﹡（needlebreakage)病因：1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。3.操作不当，使针过度弯曲而折断。4

4、.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。防治原则：1.勿用有问题的注射针。2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。3.改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。治疗：1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。(八）暂时性面瘫（t

5、ransientfacialnerveparalysis)下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。暂时性面瘫偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。(九）神经损伤（nerveinjury)病因：1.注射针刺入神经。2.注入混有酒精的溶液。防治原则：1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、

6、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。(十）暂时性牙关紧闭（trismus)1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2~3h内自行恢复。牙关紧闭(十一）暂时性复视或失明1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。3.

7、推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症临床表现：1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。2、声音嘶哑：3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。第二节全身麻醉概念简称全麻(generalanesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。一、口腔颌面外科手术全麻的特点特点：（一）麻醉与手术相互干扰。（二）维持气道畅通比较困难。（三）小儿、老年病

8、人比例高。（四）手术失血较多。（五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。二、口腔颌面外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。（二）静脉麻醉概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。（三）全身麻醉的实施1.全麻的准备