第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

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1、口腔颌面外科麻醉、镇静及重症监护（五年制口腔专业）掌握内容口腔颌面外科手术全麻的特点口腔颌面外科全麻后处理（术后并发症）了解内容全麻的实施疼痛的治疗重症监护治疗常用的全麻药物麻醉的基本概念:使病人失去知觉或感觉,特别是失去痛觉,以便能进行外科手术或其他引起疼痛的医疗操作的方法麻醉学的地位麻醉学的发展(1846,1942)概述麻省总医院第一次演示乙醚麻醉(1846年)麻醉学(Anesthesiology)范畴★临床麻醉（ClinicalAnesthesia）★急救复苏（RescueandResuscitation）★危重症监测与治疗（ICU）★疼痛治疗（P

2、ainManagement）★麻醉学教育（Education）★麻醉学基础研究（Research）现代麻醉学技术控制性降压(controlledhypotension)低温(hypothermia)体外循环(CPB)靶控输注(TCI)单肺通气(OLV)困难气道处理(DA)血液保护(BP)第二节全身麻醉（GA）概述全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生可逆中枢神经系统抑制，使病人意识消失、痛觉消失、肌肉松弛和反射抑制全麻需要4类药：镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药全身麻醉的全过程镇静催眠药麻醉药麻醉麻醉苏醒麻醉维持麻醉诱导麻醉前准备麻醉前

3、用药术后随访肌松药镇痛药病情评估精神准备体格准备麻醉用具自然苏醒药物催醒镇静安定药麻醉镇痛药抗胆碱药H2受体阻断药催眠药麻醉前准备病情评估病人精神和体格的准备麻醉用具和药品的准备与检查术前访视ASA分级了解病史体格检查实验室检查消除紧张情绪体格准备纠正病理生理状态了解药物交互作用胃肠道准备备血麻醉前准备ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级：将病情分五级Ⅰ级：体健、心、肺、肝、肾、中枢神经系统功能正常。死亡率0.06～0.08%Ⅱ级：病人心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但功能代偿健全。死亡率0.27～0.40

4、%Ⅲ级：心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，体力活动受限，对麻醉、手术有顾虑。死亡率1.82～4.30%Ⅳ级：心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，丧失日常工作能力，手术麻醉有危险。死亡率7.80～23.0%Ⅴ级：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险。死亡率9.40～50.7%急症手术，评级后加E，表示风险增加病人体格和精神方面的准备（一）纠正或改善病理生理状态◎贫血者输少量新鲜血，使Hb>80g/L◎低蛋白者输白蛋白，Ab>30g/L◎纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调◎治疗内科疾病：如心脏病、高血压、糖尿病BP:SBP<180mmHg

5、,DBP<100mmHgBS＜8.3mmol/L，尿糖<++、尿酮体(-)抗生素：3～5d禁烟>2W◎及时停用术前应该停用的药物（二）精神状态的准备消除顾虑、恐惧，让病人理解、信任、合作（三）严格执行麻醉前的禁食、禁饮◆成人：术前禁食12小时，禁饮8小时◆小儿：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时（四）麻醉设备、用具及药物的准备麻醉前准备好气源、麻醉机、气管插管用具、急救设备和药品等麻醉前用药（premedication)目的消除紧张、焦虑及恐惧的心情提高痛阈，增强止痛效果预防及减少某些麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体分泌消除不良反射如迷走反射，抑制交感神经

6、兴奋，维持血流动力学稳定常用药物安定镇静药：主要用苯二氮卓类，解除焦虑、遗忘、抗惊厥及肌肉松弛催眠药：主要使用巴比妥类药物，抑制大脑皮质，镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药中毒镇痛药：主要使用阿片类，提高痛阈抗胆碱药：主要使用毒蕈碱样受体拮抗类，阻断胆碱受体，使分泌物减少；抑制迷走N反射各种麻醉前用药方法术前晚口服催眠药或安定镇静药全麻病人：术前30～60分钟肌注镇静药、抗胆碱药，有剧痛者加镇痛药一般状况差、年老体弱、休克、甲低者，镇静镇痛药减量传统的全身麻醉分期第一期：遗忘期从麻醉诱导开始至意识和睫毛反射消失，此期痛觉未消失第二期：兴奋期意识消失但呼吸和循环

7、尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不能于此期行外科操作第三期：外科麻醉期此期麻醉达到所需深度，眼球固定，瞳孔缩小，循环平稳，自主神经的反射得到有效抑制第四期：过量期瞳孔散大，循环抑制，呼吸停止，应绝对避免或尽快减浅麻醉一、口腔颌面外科手术全麻的特点（一）麻醉与手术互相干扰麻醉的管理要方便手术进行紧急情况出现时，必须方便于麻醉抢救（二） 维持气道通畅比较困难口腔颌面炎性肿胀、疤痕、肿瘤、畸形手术、麻醉、损伤、饱胃等因素，使分泌物在口内聚集气道管理是重中之重！！！良好的术前气道评估适宜的气管插管方法清醒插管纤维喉镜必要时气管切开疤痕挛缩肿瘤占位开口困难（三

8、）小儿与老年病员多（四）手术失血多口腔颌面部的血管丰富，创伤大，手