口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护课件

《口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量本堂要求和目的：1、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能及使用剂量。2、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻醉的范围、适应症和方法。3、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂在局麻药物中的应用。麻醉的定义、用途及组成麻醉(anesthesia)定义：是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。用途：局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中、

2、大型手术及儿童的手术。组成：麻醉学是一门综合学科。成为围手术期管理、镇痛、复苏及危重病人的监护与救治的综合性学科。第一节局部麻醉局部麻醉(localanesthesia)﹡定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区痛觉消失。基本特征局部无痛,即除痛觉消失外,其他感觉如触压、温度感等依然存在。特点独立操作。病员保持清醒。安全性。血管收缩剂伴用术区清晰。一、局麻药物(一）常用局麻药1.普鲁卡因﹡2.利多卡因﹡3.布比卡因4.阿替卡因5.丁卡因﹡普鲁卡因：﹡(procaine)麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素

3、延长麻醉时间。最大剂量：6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。利多卡因：﹡(lidocaine)局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。通透性和弥散性较强，可用作表麻。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。最大剂量：4.4-6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。抗室性心律失常首选。布比卡因：长效药物(bupivacaine)麻醉持续时间长、麻醉强度大。临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡因行阻滞麻醉。适合手术费时的病人。最大剂量：1.3mg/kg。阻滞麻醉浓度：0.5%。阿替卡因（articaine）商品名：碧蓝麻该药组织穿通性和扩散性较

4、强。临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。最大剂量：5-7mg/kg。阻滞麻醉浓度：4%。丁卡因﹡（pantoicaine）临床主要用作表面麻醉。该药易溶水、穿通力强。该药毒性大不作阻滞麻醉。表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。(二）局麻药物的过敏试验﹡局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。普鲁卡因皮内试验：﹡1%普鲁卡因0.1ml

5、稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.1ml。每隔2min检视局部反应。黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。利多卡因皮内试验：﹡2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用目的﹡血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。减少手术区的出血，使术野清晰。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。注意事项﹡临床以含1：5000～1

6、00000肾上腺素加入到局麻药中。肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。健康人注射含1：100000肾上腺素的利多卡因最大剂量20ml（0.2mg），有心血管疾病患者4ml（0.04mg）。二、局麻方法常用局麻药方法（一）冷冻麻醉(frozenanesthesia)﹡（二）表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)﹡（三）浸润麻醉(infiltrationanesthesia)﹡（四）阻滞麻醉(blockanesthesia)﹡(一）冷冻麻醉﹡定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛

7、觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙实际属于表面麻醉范畴。常用药物：氯乙烷。因其对黏膜刺激大，故麻醉区域涂布凡士林保护。(二）表面麻醉﹡定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流。拔除松动乳牙或恒牙。舌根部检查及手术前准备。作气管内插管的粘膜表面麻醉。常用药物：2%丁卡因麻醉效果强但毒性大。目前临床较多应用2～5%利多卡因。4%盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡