XX医院肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位临床技术操作规范.doc

《XX医院肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位临床技术操作规范.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX医院肺动脉瓣狭窄冠状动脉痿冠状动脉起源异常大动脉异位临床技术操作规范肺动脉瓣狭窄【适应证】对跨瓣压差〉50mmHg,中度以上的肺动脉瓣狭窄均应进行手术。【禁忌证】单纯肺动脉瓣狭窄原则上没有禁忌证。【术前准备】术前应确诊肺动脉瓣狭窄的程度，以明确手术方式。新生儿患者及吋给予前列腺素E,延缓动脉导管闭合。严重心力衰竭患者除积极控制心力衰竭外，应做好急诊手术准备。少数患儿甚至需耍紧急房间隔扩开。【操作方法及程序】1.经球囊肺动脉瓣膜成形术主要应用在新生儿严重肺动脉瓣狭窄。对儿童和成人肺动脉瓣交界粘连性狭窄也有较好的结果。但在瓣膜或瓣环发育不良，瓣下狭窄等情况下效果较差。

2、2.肺动脉交界切开术主耍适合肺动脉瓣环发育良好，仅仅是肺动脉瓣交界粘连融合。一般是在常温体外循环下进行。3.右心室流出道跨环补片法适合扩人肺动脉瓣环后仍存在瓣环发育不良和瓣下狭窄。4.新生儿重度肺动脉狭窄的手术治疗一定程度上类似丁•室间隔完整的肺动脉闭锁。即这些患儿在做肺动脉瓣交界切开或右心室流出道跨环补片时，部分病例需留置卵圆孔。如有低氧血症，需同时加做体■肺动脉分流°【术后处理】除按新生儿和儿童心脏术后常规处理外，对重度肺动脉狭窄的手术后可能需耍维持稍高的右心室容量负荷以克服术后早期右心室顺应性差和肺动脉阻力。保留开放的动脉导管患儿，需静脉应用前列腺素E。做体■肺

3、动脉分流的患儿及早肝素抗凝。【注意事项】除注意术后处理外，对术后残留右心室流出道梗阻，肺动脉■右心室压差在40mmHg以上，导致低氧血症，主耍见于重度肺动脉狭窄的新生儿或小婴儿。通常需要再次手术或加做体■肺动脉分流。冠状动脉痿【适应证】随着年龄增大，临床症状和并发症增多。一旦明确诊断均需手术治疗，应尽可能考虑在儿童期进行手术。【禁忌证】原则上无特殊禁忌证。【术前准备】同一般心脏手术术前常规。尽可能在术中备经食管超声心动图。【操作方法及程序】1.结扎或切断缝合法不需耍体外循环，直接心表而结扎或切断痿管。但一般仅适合冠状动脉分支终末端痿。2.冠状动脉下褥式缝合法不需要体外

4、循环。从痿附近的冠状动脉下面，用带垫片褥式缝合闭合痿口。3・经冠状动脉腔内闭合需耍在体外循环下进行。切开瘤样扩张的冠状动脉，直接缝闭痿口。4.经心腔内修补法在体外循环下，显露痿开口相应的心腔，找到痿口后直接缝闭。4.介入封堵法。【术后处理】同一般心脏术后常规处理。【注意半项】术后早期每日复查心电图。建议术后早期抗凝，以防止病变冠状动脉血栓的形成。冠状动脉起源异常【适应证】因本病自然预后差，并且存在因持续心肌缺血而导致更严重的心肌损害和并发症。一旦确诊就应尽早争取手术。【禁忌证】单纯冠状动脉起源异常原则上无特殊禁忌证。【术前准备】除同一般心脏手术术前常规外，术前一定耍明

5、确是否合并其他心脏畸形。对病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。【操作方法及程序】手术原则是解剖上重建正常的冠状动脉循环。主要手术方法有：1・冠状动脉移植术一般适用丁左冠状动脉起源于肺动脉右后窦者。横断主肺动脉后，将冠状动脉开口以及邻近的窦壁组织，并将冠状动脉进行适当的游离，然后移植到相邻的主动脉壁上。用自体心包修补肺动脉缺损。2.肺动脉内隧道术在相邻两大动脉上开5mm左右的口，并进行吻合。取一带蒂肺动脉片将肺动脉上冠状动脉开口连接至主动脉。用自体心包片修补肺动脉。3.冠状动脉搭桥术经肺动脉内闭合左冠状动脉开口，再行乳内动脉或静脉进行冠状动脉搭桥术。【术后处理】术

6、后早期需要控制液体的入量、保持电解质平衡和根据循环状况调整血管活性药物，辅助心功能。预防术后早期低心排血量综合征的发生。对重症低心排血量综合征，有时需采用包括机械循环辅助在内的各种手段。【注意事项】尤其注意部分患儿由于左心功能失调，二尖瓣环扩大或乳头肌功能异常导致二尖瓣关闭不全，重度者需行二尖瓣成形术。大动脉异位【适应证】解剖矫正性大动脉异位未合并畸形无需外科治疗，合并心脏畸形视具体情况而定。【禁忌证】取决于合并畸形的具体情况。【术前准备】确定合并症畸形及其病理严重程度。同常规心脏手术术前准备。【操作方法及程序】解剖侨正性大动脉异位手术治疗取决于合并畸形的矫止，例如室

7、间隔缺损修补和流出道狭窄疏通。主动脉左异位可能导致主动脉插管困难，用血管钳向下牵拉主动脉外膜有利于插管。【术后处理】同一般心脏手术术后处理。根拯不同心脏合并畸形的矫正情况来定。【注意事项】根据不同心脏合并畸形的矫正情况选用相应的注意事项。