4.肺动脉瓣狭窄临床路径

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1、肺动脉瓣狭窄临床路径（征求意见稿）一、肺动脉瓣狭窄外科矫治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性非紫绀型肺动脉狭窄（ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术(35.13002)或/和右室流出道疏通术的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：轻度可无症状，中重度出现活动受限、气促、易疲劳甚至猝死。2.体征：肺动脉听诊区收缩期杂音。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据根据《

2、临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术。（四）标准住院日一般不超过15天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q22.101肺动脉瓣狭窄疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.无紫绀，超声心动图显示无房水平右向左分流。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过6天1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）肝肾功

3、能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、冠状动脉造影检查（年龄≥50岁）、心脏增强CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日一般在入院7天内1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助3.手术植入物：补

4、片材料、胸骨固定钢丝等。3.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。4.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复不超过8天1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，心电图、胸部X线平片、超声心动图。必要时查肝肾功能等。3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理

5、的并发症。·1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用超出最高限价。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、肺动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为肺动脉狭窄（ICD-10:Q22.101）行直视肺动脉瓣膜切开术(35.13002)或/和右室流出道疏通术。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：不超过15天时间住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手术日）

6、主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入监护病房□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血、尿常规□血型，凝血功能，血电

7、解质，肝肾功能，感染性疾病筛查□心电图、胸部X线平片、超声心动图□经皮血氧饱和度检测□测四肢血压临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行直视肺动脉瓣狭窄切开术和/或右室流出道疏通术□备皮□备血□血型□术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□持续血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗生素临时医嘱：□床旁胸部X线平片□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术

8、前宣教（提醒患者按时禁水等）□观察患者病情变化□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名　　医师签名　　　时间住院第3-8日（术后第1天）住院第4-14日（术后第2天至出院前）住院第6-15日（术后第5-8天）主要诊疗工作□医师查房□观察切口有无血肿，渗血□拔除胸管（根据引流量）□拔除尿管□医师查房□安排相关复查并分析检查结果□观察切口情况□检查切口愈合情况□确定患者可以出院□向患者