肿瘤化疗的护理.ppt

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1、肿瘤内科临床护理-----肿瘤化疗的护理宿松县人民医院杨秋琴目录一概述二肿瘤化疗的原则和特点三抗肿瘤药物的毒副作用和护理目录概述Range-free抗肿瘤药物的分类及作用原理肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用1.化疗的周期及疗程2.肿瘤化疗的形式3.化疗适应症4.化疗的禁忌症5.停用化疗的指征1.烷化剂2.抗代谢类药物3.抗肿瘤抗生素类4.抗肿瘤植物类5.铂类6.其他1概述1化疗的周期及疗程周期用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。1疗程连续化疗2-3个周期，有的肿瘤需化疗4

2、-6个周期才算为一个疗程。2实体瘤化疗后评定疗效的标准完全化解（CR）部分缓解（PR）稳定（NC)进展(PD)3肿瘤化疗的形式根治性化疗辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗造血系统恶性肿瘤晚期广泛转移，不宜手术或放疗化疗适应症某些实体瘤（皮肤癌、绒癌）实体瘤术后或放疗后配合化疗的巩固疗效肿瘤引起上腔静脉压迫征、脑转移等癌性胸、腹腔积液和心包积液化疗的禁忌症肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热白细胞总数低于4*109/L停用化疗的指征白细胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*1

3、09/L以下感染发热，体温在380C以上肝肾功能或心肌严重损伤者出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺纤维化，大咯血等用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改为其他抗肿瘤药物的分类及作用原理1烷化剂影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。如环磷酰胺（CTX）氮芥(NH2)5铂类与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒性。如顺铂（DDP）卡铂（CBP）2抗代谢类干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。如甲胺蝶呤（MTX)氟尿嘧啶（5-FU）3抗肿瘤抗生素类与DNA结合后，发生嵌入作用而

4、抑制依赖于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。4植物类作用于M期，阻止有丝分裂，导致癌细胞死亡。如长春新碱（VCR）、长春瑞滨（诺维本NVB）。6其他通过形成活性甲基与DNA起烷化作用；门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺酶，使蛋白质的合成受阻。肿瘤化疗的原则和特点肿瘤化疗原则和特点化疗药物的给药途径腔内化疗口服静脉给药膀胱内灌注动脉内化疗肌内注射和皮下注射鞘内化疗局部涂抹化疗药物的给药原则化疗患者使用静脉留置针，血管可选择前臂粗、直

5、的血管，有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，避免因化疗药物对血管造成的损伤。病程、年龄、性别、患者活动状况、患者的配合程度、皮肤情况、穿刺部位、受教育情况。皮肤状况、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、静脉直径及长短。对接受化疗患者的评估治疗方案的评估输液目的、输液疗程、输液速度、药液性质。患者情况的评估穿刺部位的评估抗肿瘤药物的毒副作用和护理2.3.4.5.1.恶心和呕吐的护理要点2.黏膜炎的护理要点胃肠道毒副作用临床表现和护理要点骨髓抑制临床表现和护理要点心脏、肾脏毒性临床表现和护理要

6、点肝脏毒性抗肿瘤药物的毒副作用和护理临床表现和护理要点神经系统毒性1.一.恶心和呕吐护理要点1医护人员应向患者解释，减轻顾虑，提供心理支持。2遵医嘱睡前给药和准时按医嘱给予止吐药物。3保持病房干净、整洁、无异味、减少不良刺激。4患者发生呕吐时给予帮助，如拍背、漱口等。5严格记录出入量以评估其脱水情况。6化疗期间应根据患者个体要求，给予清淡易消化饮食。7若营养严重或不能口进食者，可请示医生给予肠内或肠外营养支持治疗。二.黏膜炎临床表现为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡、食欲减退、腹

7、泻腹胀。护理要点1注意口腔卫生，保持口腔清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。2若有真菌感染应给与抗真菌感染药物治疗3若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。4若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹5持续腹泻需要治疗，观察并记录大便的次数、性状、及时做常规检查，给予止泻药物。如若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。6便秘、食欲减退可对症治疗，如给予麻仁丸治疗。7注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。胃肠道毒副作用骨髓抑制一、临床表现化疗后通常

8、先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。二、护理要点严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。3化疗后应隔日超血常规