护理记录单 (2).doc

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1、科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期护理级别日期内容意识体温脉搏呼吸血压血糖血氧饱和度吸氧入量出量皮肤情况管路护理气管切开护理压疮护理病情观察及措施护士签名℃次/分次/分mmHgmmol/L%L/min名称ml名称ml颜色性状第页护理记录单填写说明一、适用范围凡入住老年人二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、护理级别。三、填写内容（一）意识：根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。（二）体温：单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（三）脉搏：单

2、位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（四）呼吸：单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（五）血压:单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（六）血氧饱和度:根据实际填写数值。（七）吸氧:单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。（八）出入量:可编辑word,供参考版！1.入量:单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等

3、。2.出量:单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。（九）皮肤情况:根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。（十）管路护理:根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管、胃管等。（十一）血糖：单位mmol/L直接在“血糖”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（十二）气管切开护理：按实际操作填写（十三）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。要求：1.自理型（一般照顾）：护理记录单每周记录一次2.介护Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（半照顾护理）：护理

4、记录单每周记录二次3.特级护理（全照顾护理）：护理记录单每日记录一次，病情有变化随时记录。老人入住期间，如更改护理级别，本页没填写完，注明更改护理级别，在下一页根据护理级别要求填写护理记录单。可编辑word,供参考版！可编辑word,供参考版！