甲状腺外科ERAS中国专家共识.docx

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1、宜宾市第五人民医院脑、甲、乳疝外科甲状腺外科ERAS中国专家共识加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现得更加充分。目前，国内已有不少专业同道对ERAS甲状腺外科的应用进行了探索，形成一些观念但未达成共识。为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会和头颈

2、肿瘤专业委员会联合相关专家，以循证医学为基础，结合我国临床实际情况，制定甲状腺外科ERAS中国专家共识，以期进一步推动ERAS在我国甲状腺外科临床实践中有序开展及规范应用。宜宾市第五人民医院脑、甲、乳疝外科本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分为“强”和“弱”两个级别（详见表1和表2）。由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术

3、前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。表1GRADE证据质量分级证据级别具体描述研究类型高级证据非常确信真实的效应值接近效应估计值·随机临床试验（RCT）·质量升高二级的观察性研究中级证据对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性·质量降低一级的RCT·质量升高一级的观察性研究低级证据对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同·质量降低二级的RCT·观察性研究极低级证据对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同·质量降低三级的RCT·质量降低一级的观察性研究·系列病例观察·个案报道表2GRADE证据推荐强度分级推

4、荐强度具体描述宜宾市第五人民医院脑、甲、乳疝外科强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊不确定或无论质量高低的证据等级均显示利弊相当一、术前部分1.术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。有研究证实术前专业宣教及心理指导十分重要。术前医生与护士相互协作合理配合，针对不同患者可采取多元化、个体化的健康教育方式。专业宣教内容包括充分告知甲状腺手术相关信息、围手术期诊疗等，确保患者术前做好充分准备，缓解其焦虑、紧张情绪，并获得患者及其家属的理解配合。建议

5、：术前应给予患者充分的专业宣教和心理指导。证据等级：中推荐强度：强2.术前访视宜宾市第五人民医院脑、甲、乳疝外科麻醉医师和手术室护士对患者进行术前访视。麻醉医师应充分评估麻醉风险：主要包括询问患者既往病史，根据麻醉分级如美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估，必要时应采取头颈部影像学检查（X线、CT、MRI）以及喉镜/纤维支气管镜等气道内镜检査，或者计算机仿真虚拟内镜技术（VE）新技术的评估，了解患者的基本情况、肿瘤与气道的关系、气管有无受压移位、气道内径大小等。手术室护士了解患者基本情况，向患者进行相关手术过程的宣教，预估术中可能出现的问题，通过评估与宣教

6、缓解患者焦虑情绪，为手术的顺利进行打下良好基础。建议：麻醉医师及手术室护士进行术前访视，评估麻醉及手术风险。证据等级：中推荐强度：强3.术前评估宜宾市第五人民医院脑、甲、乳疝外科主管医师、麻醉医师及责任护士均应对患者进行术前评估，以了解患者的病情、合并疾病及内科用药情况。①心脑血管风险评价：对于有心脏疾病的患者，可通过对其24h心电的记录，以及彩色多普勒超声心动图检查，针对病变进行及早干预，从而降低心血管事件的发生率。对于有高血压或脑血管病史的患者应进行血压监测，术前予以合理调整。②静脉血栓的危险评估：对高危人群进行针对性评估，必要时可预防性使用低分子肝素进行治疗。③甲状腺功

7、能的评估：对于甲状腺功能异常的患者，应服用相关药物治疗，控制症状，待血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）相对正常后接受手术治疗。④用药情况：对合并应用内科治疗药物的患者，术前需要全面了解所用药物的名称、用药时间和剂量，明确其与麻醉药物之间可能存在相互作用，给予适当调整。建议：术前应常规评估患者既往疾病及用药情况，并根据手术进行相应调整。证据等级：中推荐强度：强4.呼吸系统管理呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。甲状腺肿物压迫气管致气管狭窄、术前声带麻痹等