甲状腺结节影像检查流程专家共识

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1、中华放射学杂志2016年12月第50卷第12期ChinJRadiol，December2016,Vol.50,No.12·911··规范与共识·甲状腺结节影像检查流程专家共识中华医学会放射学分会头颈学组甲状腺结节临床多见，4%人群体检可触及结各种影像检查方法介绍及其诊断价值节，50%人群行超声检查可发现结节，50%尸检能[1-4]够发现结节，其中5%的甲状腺结节为恶性。甲一、超声检查状腺恶性肿瘤包括原发性甲状腺癌、转移癌和肉1.检查方法：观察颈部淋巴结时需要7.5MHz瘤，其中绝大多数为原发性甲状腺癌，日常生活及或以上频率的探头。

2、受检者仰卧位，观察甲状腺结工作中提及的甲状腺恶性结节多指原发性甲状腺节的数目、大小、形态、边界、周边声晕、内部回声、癌。依据组织构成，原发性甲状腺癌分为乳头状甲钙化、结节内部和周边血供，采用国际7分区法对[12]状腺癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、滤泡细胞双侧颈部淋巴结进行评估。癌、髓样癌及未分化癌，其中PTC占80%～2.优势及不足：（1）优势：具有价格低、无创、无[5-6]13188%。经外科手术和I治疗，甲状腺癌的5年生辐射、实时成像等优势，是甲状腺结节检查和监测[7][8]存率达97%，1

3、0年生存率达96%，对于低危的的首选检查方法。（2）不足：对操作者的习惯和经验[9-10]PTC，5年和10年生存率可达近100%。30%～依赖性强；对中央组、上纵隔组和咽后间隙组淋巴[11]90%的PTC在确诊时伴有颈部淋巴结转移，淋巴结转移的评估受限；对胸骨后甲状腺病变、滤泡性结转移是局部复发的重要风险因子，其危害较原发结节、较大甲状腺结节以及评估其与周围结构的关[13-14]灶更为严重。因此，依据临床资料及影像特征，尽系受限；对孤立性粗钙化和厚壁环形钙化的判[15-16]早将少数原发性甲状腺癌从众多的良性结节中鉴断存在一定困

4、难。别出来，并对其进行分期、预测侵袭性和随访，对制3.良、恶性结节的主要声像图征象：（1）良性结定治疗方案和改善预后均具有重大意义。目前，针节：形态规则、等高回声、有声晕、囊性为主、海绵状对甲状腺结节主要的影像检查方法包括超声、超声外观、周围环形血流和弹性评分为1～2级（4级评引导下细针穿刺细胞学检查（fineneedleaspiration分法）。（2）恶性结节：实性为主、低或极低回声、形cytology，FNAC）、CT、MRI和核素检查等，这些检查态不规则、前后径/横径≥1、有微钙化、中央血流模方法各有优势及不足，制定合理的

5、影像检查流程至式、频谱多普勒阻力指数（resistanceindex，RI）≥[17-22]关重要。为此，中华医学会放射学分会头颈学组和0.75，弹性评分为3～4级（4级评分法）。《中华放射学杂志》编辑部组织影像科、核医学科、4.颈部淋巴结转移的声像图征象：低回声（PTC超声科、内科和外科相关专家，经过多次讨论，形成转移可为高回声）、最小径/最大径≥0.5、淋巴门回了此版甲状腺结节影像检查流程专家共识供广大声消失、囊性变、有微钙化、血管杂乱。淋巴结最小[21-25]临床和影像医师参考，今后还将根据大家的反馈不径是预测转移的重要征象

6、，一般>5mm。断完善和改进。二、FNAC1.检查方法：受检者取仰卧位，术前超声确定靶结节位置及进针路线。选取22～25G穿刺针，DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.12.003在超声引导下，穿刺针达到预定部位后，反复提插通信作者：陶晓峰，200011上海交通大学医学院附属第九人民穿刺针活塞，以便获取更多的细胞标本。医院放射科，Email：cjr.taoxiaofeng@vip.163.com；鲜军舫，100730首2.优势及不足：（1）优势：FNAC诊断甲状腺非都医科大学附属北京同仁医院放

7、射科，Email：cjr.滤泡性结节具有高度特异性，可取得细胞学标本，xianjunfang@vip.163.com[13]被视为甲状腺结节性病变诊断的金标准。（2）不执笔者：韩志江，310006杭州市第一人民医院放射科，Email：hzjsyy@126.com；吴颖为，200011上海交通大学医学院附属第九人足：FNAC对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性[15,26]民医院放射科，Email：wuyw0103@hotmail.com结节检出率不高。·912·中华放射学杂志2016年12月第50卷第12期ChinJRadiol，

8、December2016,Vol.50,No.12三、CT组淋巴结的判断较好；通过多方位、多参数成像，可1.检查方法：受检者取仰卧位，头部充分仰伸，更好地观察胸骨后甲状腺病变、较大病变与其周围双手尽量向足侧拉伸。扫描范围从颅底至主动脉结构的关系、病