2015肺部结节诊治中国专家共识

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1、主堡缝筮塑哩哩盘查!Q!i生垒旦筮!!鲞筮垒塑堡!也』旦!!望曼塑也望亟垒西!垫!i：!!!：!!：盟!：堡．诊疗方案．肺部结节诊治中国专家共识中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所活检。根据共识，应对肺结节患者进行恶性肿瘤的有恶性肿瘤死亡人数的18％。英国著名肿瘤学家概率估计、影像学检查[以充分体现肺结节的形态Peto教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空学和(或)功能

2、学特征]、评估各种替代管理的相关气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过风险，并征求患者的意愿进行评估和管理。100万¨o。我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚o一、评估方法¨j期，5年生存率约为15．6％，这一现状不但与缺乏筛包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。因肺癌概率。此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可1．临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息，行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和功倍的效果¨⋯。

3、家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度要参考意见。增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大2．影像学方法。6引：X线胸片和(或)胸部CT示和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺料对比(1C级)。x线胸片发现单个不明原因结节组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3cm者称者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围更好地描

4、述结节特征(1C级)。内。本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。一般认胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率，建为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外议设定CT检查参数和扫描范围为：(1)扫描参数：恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可总辐射暴露剂量≤5mSv；kVp为120，mAs≤60；机能性相对很小。但单一主要结节伴有一个或多个附架旋转速度≤0．5；探测器准直径≤1．5mm；扫描层带小结节的现象越来越普遍，需要包括在共识内。厚1mm；扫描间距≤层厚(3D或CAD辅助应用时专家组根据我国实际情况，更新了现

5、有的文献需有50％重叠)；(2)扫描范围：从肺尖到肋膈角综述和综合证据，并参考了美国胸科医师学会肺癌(包括全部肺)，扫描采样时间≤10S，呼吸时相为深指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要造影剂。医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟3．肿瘤标志物：目前尚无特异性肺癌标志物应专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共用于临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，作识”嵋1制定了本共识，并分别讨论了结节直为肺结节鉴别诊断参考”J：(1)胃泌素释放肽前体径>8mm、直径≤

6、8mm和不同密度结节(实性结节(progastrinreleasingpeptide，Pro-GRP)：可作为小细与非实性结节)。之所以将结节直径界限值定为胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；(2)神经8mm，是因为≤8mm者在短时间内发展为恶性肿特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase，NSE)：用瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；(3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)：目前血清中DOI：10．3760／ema．j，

7、issn．1001-0939．2015．04．004CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过基金项目：国家科技支撑计划课题(2012BAl05800)程的监测。(4)细胞角蛋白片段19(cytokeratin作者单位：200032上海，复旦大学附属中山医院上海市呼吸病研究所fragment，CYFRA21．1)：对肺鳞癌诊断的敏感性、特通信作者：白春学，Email：bai．chunxue@zs—hospital，sh．cn异性有一定参考价值；(5)鳞状细胞癌抗原万方数据万方数据主堡缱筮塑唑哩鍪查垫!!生!旦筮!!

8、鲞筮堡塑堡!垫』旦蛙丝垦!!Qi!旦生垒P互!!Q!!：!!!：!!：盟坠!(squarmouscellcarcinomaantigen，SCC)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。如果在随访阶段发现肿瘤标志物进行性增高，需要排除早期肺癌。4．临床肺癌概率¨仉11j：尽管临床和影像学特征不能可靠地区分多数结节的良恶性，但在行影像学检查