1太阳病ppt.ppt

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1、太阳病概论临床基础教研室一、太阳生理1.足太阳膀胱经循行部位：起于目内眦，上头行项，夹脊，行人身之背。（人体最长的、穴位最多的经脉）2.其脉上连风府，和督脉相通；下络腰肾，和肾相连。--主管一身阳气3.足太阳经别上行散布于心4.足太阳膀胱腑：---化生阳气，通过膀胱经、三焦输布到体表“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。---参与水液代谢膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣5.太阳之气温养肌表管理汗孔开阖，调节气温防御外邪肥腠理，司开阖，卫外而为固太阳之气又言表气（部位）、卫气（功能）太阳之气与下列脏腑相关肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）脾胃-脾胃中津气滋养肺-肺气宣发

2、与敷布。太阳之气－－化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦一、太阳生理二、太阳病理病因：外感风寒(少阴寒化以寒盛伤阳为主者)病位：足太阳膀胱经、膀胱腑、体表病机：外邪侵袭太阳肤表，直中太阳经络，正邪交争，营卫失调，经俞不利。病性：阳证病势：初起三、太阳病证型太阳本证太阳表证（太阳经证）太阳中风证－－桂枝汤证太阳伤寒证－－麻黄汤证太阳温病太阳腑证太阳蓄水证－－五苓散太阳蓄血证－－桃核承气汤太阳病兼变类证兼证变证类似证在本证基础上兼有其它证候本证失治误治后出现的病证类似于本经病的其它病证四、太阳病治则“其在皮者，汗而发之”。太阳病当治以“汗”法。《伤寒论》的太阳病，主要是

3、风寒表证，故汗法主在辛温发汗。本证：中风表虚证－－解肌祛风，调和营卫伤寒表实证－－辛温发汗，宣肺平喘太阳温病－－辛凉解表兼证－－主治方加减变证－－随证治之疑似证－－注意鉴别五、太阳病转归病愈－－治疗得当，正复邪退传经－－正退邪盛，病情发展伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳变证－－治不如法，失治误治一、太阳病纲要【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）脉浮——风寒外束，卫气抗邪于外结论脉浮既是表证，亦是太阳病的主脉脉浮+恶寒是辨表里证的关键条文分析头项强痛——风寒之邪，郁于经输，太阳经气不利－太阳病的定位性症状结论头项强痛是太阳病特有症状，反映太阳经输受邪，

4、亦称经输证。脉浮、恶寒、头项强痛俱见可辨为太阳病。条文分析条文分析恶寒—风寒之邪伤及体表太阳阳气，卫气功能失常恶寒特点以自觉症状为主；邪气不退，恶寒始终存在，寒罢邪退；恶寒每每与发热并见，寒罢热退。结论：恶寒既是表证，亦是太阳病必见之症，故后世有“有一分恶寒，便有一分表证”，诚为经验之谈。讨论“恶寒、发热”每每并见，为何提纲证不列举发热一症？发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。发热虽常见，但早期每尚未发热而恶寒已见。反证法，若列举发热，显然不能突出提纲证意义。小结1.“外感风寒、营卫失调”是太阳病的病机。2.“营卫失调”的矛盾主要方面在卫而不在营，“恶寒、头项强

5、痛、脉浮”是太阳病必见之症，故作为太阳病的提纲证。3.“恶寒、脉浮”是表证之主证主脉，“头项强痛”是太阳病特有症状，又是与其它五经病证相鉴别的要点。二、太阳病的分类——中风、伤寒、温病及变证【原文】太阳病，发热,汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)分析太阳病——指原文1的脉证发热——正气抗邪，热争于外发热特点：病初即见热势一般不高，仍属自觉症状为多每每与恶寒并见汗出——脉缓结合原文1应为浮缓缓脉因汗出而阳气外泄，血行缓慢恶风——因果风性开泄，营阴外泄感受风寒，卫外不固，营阴失守卫阳不固，汗出肌腠疏松综上诸脉证分析，中风证的病机是：风寒外束，卫气受伤，营阴失守讨论与

6、内科中风证，名同实异。为何本条是拟“恶风”，原文1冠以“恶寒”？为了突出中风病机特征—卫阳不固，营阴失守中风证，每每觉翕翕发热，随之汗出，因汗出腠理疏松，继之淅淅恶风，故原文12条的三证排列是符合临床实际的。恶风与恶寒的机理一样，仅是程度轻重而已，从原文2、12、13条反映仲景时用恶风时用恶寒。小结发热恶风，头痛汗出，脉浮缓是太阳中风的主要脉证，其中以汗出、脉浮缓为辩证要点原文1首冠“太阳之为病”，而本条结尾以“名为中风”，可知太阳中风是太阳病的主要证型之一【原文】第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。分析太阳病——原文1的

7、脉证发热——正气抗邪或已——感邪轻，卫气闭塞不甚，阳气即外透或未——感邪重，卫气闭塞甚，阳气不易外透恶寒——感受风寒卫气功能失常必——感邪重，卫阳郁闭较甚呕逆—寒邪犯胃体痛感受风寒，卫气被遏，营阴郁滞脉浮紧综上述脉证，伤寒证的病机是：风寒束表，卫气被遏，营阴郁滞讨论本条原文未及汗出否，究竟有无汗出？从病机推论—营阴郁滞从原文35条：“无汗而喘”反证法而言：中风有汗，伤寒应无汗为何说太阳伤寒感邪重，卫阳郁闭甚？从原文“必”、“紧”或未发热体痛呕逆【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。凤温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾

8、，语言难出