第三章：太阳病(1)

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1、第三章辨太阳病脉证并治下太阳病下篇：条文51条方药30首重点：结胸证、痞证、炙甘草汤证第一节结胸与脏结的比较（128~130）[原文]问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。*（128）何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）[词解]（1）胸：此指人体前部，包括胸与腹部。（2）结胸：证候名，是有形之邪结于胸腹，以胸脘疼痛为主的一种病证。（3）脏结：证候名，与结胸相似，但病变性质不

2、同，是脏气虚寒，阴寒凝结的一种病证。[释义]提要：讨论了结胸与脏结的主脉主症及相互比较。（1）结胸与脏结的病因病机及主症主脉结胸邪热与水（痰）心下硬满，按之石硬甚下后，邪气相结与胸膈按之痛者从心下至少腹硬满疼痛｝｛｝寸脉浮｛乘虚入里阳气虚衰关脉沉饮食如故，时时下利脏结阴寒凝结无阳证，关脉小细沉紧舌上苔滑（2）结胸证与脏结证鉴别表证候病机病性主证主脉舌象预后结胸（热性结胸）热邪与水饮结于胸膈阳热实心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见燥热证。寸脉浮关脉沉舌苔黄燥可治脏结脏气虚衰元阳不振阴寒凝结阴寒虚有类似结胸的硬满疼痛，时时下利，饮食如

3、故，伴见虚寒证。寸脉浮（无力）关脉小细沉紧，舌苔白滑难治第二节结胸证治（131~141）痰热结胸（大陷胸丸证）结胸危证热实结胸证（大陷胸汤证）小结胸证（小陷胸汤证）寒实结胸（白散方证）及文蛤散证一、痰热结胸（大陷胸丸证）（131）[原文]病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于因而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）[词解]（1）柔痉（2）痞：闭塞不通之意，如心下痞，即心下有闭塞不通的感觉。又作证候名，如痞证。[释义]提要：论述了结胸与痞证的成因及痰热结胸的证治。（1）结胸与痞证

4、的病因病机病发于阳→下之→病邪内陷（化热）→与痰水相结于胸膈（宿有痰饮）→结胸病发于阴→下之→损伤脾胃→升降失常气机壅滞→结于胃脘→痞证（2）痰热结胸证治病因病机：痰热结于胸膈，病势偏上。“结胸者”—是说必有胸膈心下硬满疼痛等结胸证候证候｛项亦强—上部经脉不通病势偏上｛如柔痉状—提示项强而有“汗出”，痰热郁蒸所致（呼吸急迫）—以方测证和邪在高位可知。治法：逐水破结、峻药缓攻方药：大陷胸丸大黄半斤芒硝半升葶苈子半斤杏仁半升（甘遂末一钱匕，水煎送服丸药）大黄、芒硝泻热破结以荡涤实邪；甘遂峻逐水饮，破其结滞；葶苈子、杏仁泻肺导滞，以驱在上之痰水。本方为

5、大陷胸汤变汤为丸，小用其服，取峻药缓图之义。二、结胸危证（132，133）[原文]结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）结胸证悉具，烦躁者死。（133）[释义]浮大有力—表邪未解，应先解表，再下。132：脉浮大｛浮大无力—邪盛正虚，病情危重，先补后攻。133：结胸证证悉具—结胸重证，再见烦躁，正气散乱，正不胜邪，故曰“死”三、热实结胸证（大陷胸汤证）（134~137）1、邪热内陷的热实结胸证和邪热内陷的湿热发黄证。[原文]太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数

6、变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）[词解]（1）动：此处作动词解，不是具体的脉象，“动数”即脉数动，数脉的意思。（2）客气：邪气，外来的邪气曰客气。（3）阳气：这里指表邪、热邪而言。[释义]（1）热实结胸证候分析病因：太阳病，医反下之，阳气（邪气）内陷。病机：误下后，胃中空虚，外邪陷入胸膈（客气动膈），热与水相结。证候：膈内拒痛（心下痛）（

7、胸膈疼痛拒按）—热与水结于胸膈，气机不通。（结胸主症之一）短气—邪结在胸，气机受阻，呼吸不利。烦躁懊—邪热内扰，心神不安。心下因硬（心下石硬）—热与水结，为有形之邪阻塞所致（结胸主症之一）动数变迟—表邪入里，邪结于内，脉必迟而有力。治法：泻热逐水方药：大陷胸汤大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕甘遂为泻热逐水之峻药，尤强于泻逐胸腹积水；大黄、芒硝泻热破结以荡涤实邪；三药合用，共奏邪热逐水破结之力。方名释：成无己：“结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸曰结胸汤。”（使高位之邪往下泻走）2、大柴胡汤与大陷胸汤证的鉴别[原文]伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大

8、柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）[释义]（1）大柴胡汤与大陷胸汤证的鉴别结胸证尤其是结