最新1.4太阳蓄血证、合病并病课件PPT.ppt

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1、1.4太阳蓄血证、合病并病【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）分析太阳病病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证其人如狂----瘀热扰心少腹急结----瘀热结于下焦（补）小便自利瘀热结于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1）血自下，下者愈（2）   外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-----表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热【原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以

2、然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(124)太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里外邪不解，循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀分析水蛭虻虫水蛭－－水中最善吸血虻虫－－飞的动物中最善吸血桃仁－－果实中最善活血化瘀大黄－－本草植物中最善破血化瘀鉴别要点蓄水证：气分证蓄血证：血分

3、证脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上医案选录【原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)太阳病（一）脉证（湿热发黄）身黄----湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结---在里之气血，壅滞不畅少腹硬-----水停膀胱，气化不行小便不利----瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿分析续前太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-----瘀血发黄，为瘀热在里之证脉沉结----在里之气血壅滞少腹满---瘀热内结小便自利-----病邪不在气分其人如

4、狂-----瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血【原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)伤寒蓄水证有热----表实无汗的发热证少腹满-----表邪内陷，水热互结小便不利------膀胱气化不利蓄血证少腹满----表邪内陷，热与血结小便反利-----病在血分，不在气分为有血，当下之-----攻下瘀血治疗：不可余药-----不可将药渣留下宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散分析合病与并病【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)分析太阳阳明合病应有证发热恶寒无汗

5、（太阳）大便秘结（阳明）本证喘----寒邪束表，肺气不降胸满---邪不外达，肺气壅滞禁：下----虽见里证，但以表证为主治：宜麻黄汤---辛温发汗，宣肺平喘《医宗金鉴.伤寒心法要诀》:葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。【原文】太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微

6、似汗。太阳表证恶寒发热、头项强痛、无汗阳明经表证面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁《医宗金鉴·伤寒心法要诀》葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。分析太阳阳明合病证：太阳---发热恶寒、头痛项强无汗阳明---必自下利---表邪不解，内迫阳明，下趋大肠治：葛根汤---发汗解表，生津止利证：不下利，但呕---内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏汤----发汗解表，和胃降逆。【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一

7、升，日再、夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　半夏半升（洗）　生姜一两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。第三章精气血津液学说教学目的：掌握人体内气的概念、生成、运行、功能、分类掌握血的概念、生成、运行、功能掌握津液的概念、生成、输布与排泄以及津液的功能了解气、血、津液之间的关系了解气血津液与脏腑经络之间的关系第二节气一、气的基本概念哲学范畴：气是物质世界的本源，即气是构成世界的最基本物质。中医学中：（1）气是构成人体的基本物质，（2）又是维持人体生命活动的基本物质。即气是构成人体

8、和维持人体