胆道疾病的防治.ppt

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1、胆道疾病的防治、 健康教育及出院指导外科 张玉红胆道系统疾病包括:胆石症(原发于胆囊及胆管系统的结石)、急慢性胆囊炎、胆囊隆起性病变(胆固醇沉着症、腺肌增生病和胆囊息肉)、原发性硬化性胆管炎、胆道寄生虫病、急性化脓性胆管炎、胆道肿瘤、胆道出血、先天性胆道疾病等。而胆石症是胆道系统中最常见的疾病。一、胆石症的防治1、胆石症的预防1.1胆石症的发病原因:胆结石的形成因素是多方面的,主要概括为胆道感染、胆汁淤积和胆汁成分异常改变三个因素。主要与饮食、机体代谢改变、胆汁淤滞、胆道寄生虫、细菌感染、过度溶血等因素有关。胆管扩张或狭窄、胆道炎症、胆流

2、淤滞等都有助结石的形成。形成位置分别在胆囊(胆囊结石)、胆总管(胆总管结石)、肝内胆管(肝内胆管结石)。1.2临床表现:取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。胆石分布的部位不同,临床症状也不尽相同。胆囊结石常无明显症状,有时仅有轻微的消化道症状。进油腻食物后消化道症状加剧,当结石嵌于胆囊颈时,可产生炎变、水肿、充血、渗出,引起急性胆囊炎。并可出现右上腹痛,呈阵发性加剧,向右肩背放射。肝外胆管结石的临床症状取决于有无梗阻和感染。如继发感染时,则出现典型的的三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多呈绞痛。常有剑突下和右上腹痛,呈阵发性刀割样

3、,伴有恶心、呕吐,黄疸多在一周后发作。肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型,在间歇期仅有肝区和胸背部不适,在急性发作时有胀痛和发热。如合并胆管化脓性感染,则出现高热、寒战、精神症状和休克等。1.3预防:饮食合理搭配,①限制动物性脂肪,可补充适量植物油(具有利胆作用),禁止食用含胆固醇高的食物,如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏,鱼子、蟹黄、蛋黄等食物,减少胆固醇结石的发生;②预防胆道感染,特别是蛔虫感染。③多摄取富含纤维素的食物,可能会降低胆囊结石的发病率,选用食物纤维高的食物,如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等,这些食

4、物可降低胆固醇,减少胆固醇结石形成的机会,有利胆作用;④提供丰富的维生素,尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。维生素A有防止胆结石作用,有助于胆管上皮生长和保持完整性,帮助病变的胆道修复;⑤少量多餐,可反复刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,达到引流目的;⑥饮食禁忌:刺激性食物、酒类和强烈调味品,如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等;胆石症病人忌食过酸食物,如山楂、杨梅、苹果、醋等,以免诱发胆绞痛。⑦少食糖:糖可刺激胰岛B—细胞分泌胰岛素,胰岛素可使胆固醇增多,导致胆汁中胆固醇处于过

5、饱和状态,促使胆结石形成。2、胆石症的治疗不是所有的胆石症都需手术治疗。2.1胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种,患者没有任何症状,结石直径小于2厘米,可暂不做任何治疗,只需定期检查。2.2胆总管结石原则上手术治疗;2.3胆囊切除术的手术适应症:2.3.1凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。2.3.2胆囊结石多颗、细小形,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎;2.3.3结石过大,虽无症状但疑有胆囊癌变者。二、胆石症的健康教育1、环境介绍:病人从家庭走进医院,从心理上讲已经有一种陌生感,要消除这种感觉就必须及时介绍所在科室的有关环境、

6、规章制度、主管医生护士等,以及早适应这种环境。2、心理疏导:由于病人存在年龄、性别、性格、文化程度的差异,在心理疏导时要有针对性,在早期护士应注意观察病人的心理反应,耐心听病人的诉说,用鼓励的语言安慰病人,增强病人对手术的信心,减轻思想顾虑及精神负担。3、饮食指导:3.1急性发作胆绞痛时应予禁食,可由静脉补充营养。但可多饮水,在饮料中注意补充钠和钾盐。3.2慢性或急性发作缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,给予清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物流质饮食,如米汤、藕粉、豆浆等食物。适量给予高生物价蛋白质,如豆制品、瘦肉、蛋清、鱼、虾

7、类,蛋白质过多可刺激胆汁分泌,过少不利于组织修复。4、做好术前准备工作4.1术前嘱病人进食低脂低胆固醇饮食(避免油腻食物)。多吃清淡、易消化食物,如蔬菜、水果,忌酒。4.2术前常规检查:静脉采血、心电图检查、X线检查等并解释其检查目的。4.3指导病人做有效的咳嗽排痰练习,避免呼吸道感染。4.4术前10小时禁食,4小时禁水,以防止术中呕吐,引起窒息。5、卫生宣教:注意卫生,防止肠道寄生虫和细菌感染。术前禁烟1~2周,保持口腔卫生,洗澡后换清洁衣裤,保护手术区的皮肤,注意保暖防止感冒,术晨应更换清洁病员衣裤,取下眼镜、耳环、戒指、活动性假牙等

8、物品,交与家属保存。5、术后5.1全麻未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,禁食禁饮。5.2活动指导:励病人术后早期适当活动:如勤翻身,咳嗽,多作深呼吸,尽早下床活动等,可促进机体功能的恢复,有利于增

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