胆道疾病的防治(通海老干部健康宣教)

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1、胆道疾病的防治上海中医药大学岳阳临床医学院外科教研室何谓胆道疾病1.人体胆道系统2.病因3.症状4.治疗(保健)胆道系统解剖生理肝总管胆道系统解剖肝内胆管胆囊胆总管肝外胆管肝总管胆囊及胆囊管胆总管,直径<1cm,分为4段Vater壶腹胆道系统生理◆肝细胞分泌胆汁；◆胆囊浓缩、贮存胆汁、调节胆道压力，同时分泌粘液，但不分泌胆汁；◆胆管输送胆汁，参与消化；◆胆汁与胃酸、胰酶等共同完成消化。胆道系统疾病病因结石畸形感染损伤肿瘤胆道疾病症状梗阻部位有关梗阻平面位于左右肝管开口平面以下，均可出现黄疸且平面以上胆

2、管扩张；反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸;梗阻平面位于胆囊管开口以上可见平面以上胆管扩张及黄疸；但胆囊不扩张；梗阻平面位于胆囊管开口以下可见平面以上胆管扩张及黄疸；且胆囊扩张；梗阻平面位于胆总管下端，以上症状均可见到，且诱发胆源性胰腺炎。结石是怎样发现的B超CTMRIERCP口服胆囊造影B超是胆囊金手段MRI是胆管首选CT胆道无优势ERCP可确诊OCG可了解胆囊功能胆道疾病治疗总原则避免或尽量减少一切扰胆因素胆道疾病治疗★结石、肿瘤、外伤、畸形手术为主★炎症及其他可选保守问题一：是手术治疗还是保守治疗

3、问题二：是腹腔镜还是剖腹胆结石腹腔镜问题三：腹腔镜的优缺点优点：创伤小、恢复快缺点：操作间接、难度大胆囊切除之目的胆道疾病治疗切除病变胆囊是否保胆无功能胆囊切除有功能胆囊可考虑保留胆道疾病治疗胆道结石与胆道癌的关系有胆道疾病治疗20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100%。小10mm者癌几率为1.0，20～22mm为2.4，大于30mm几率可高达10%。胆囊结石与胆囊癌的关系胆道疾病治疗中老年女性胆结石患者病史5年以上者壁有局限性增厚结石大于1厘米或嵌顿颈部疼痛变持续性并

4、有明显消瘦胆囊癌的高危人群胆道疾病治疗老年胆道疾病手术的几个问题宜小不宜大能择期绝不急诊必须急诊手术需限制胆道疾病治疗中医中药在胆道疾病中的作用可以控制症状排石的可能性没有胆石症的饮食保健◆胆囊炎和胆石症患者，应该怎么吃？▲节制饮食，定时定量▲合理控制总热量，保持理想体重向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素。▲低脂低胆固醇饮食，预防胆结石形成对于高胆固醇血症患者，应严格控制胆固醇摄入（<200mg/d）。慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严格膳食中脂肪能量可占总能量的25%30%。▲高膳食纤维饮食，预防

5、便秘抑制胆固醇及胆汁酸的吸收，同时促进肠蠕动增加胆固醇及胆汁酸的排泄结石形成的预防◆适当体力活动可降低胆结石发生风险；◆增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发生率；◆对于肥胖患者，减肥治疗时须避免快速减肥，每周体重降低幅度不超过1.5kg；◆对于无症状的胆结石携带者，中药可减少疼痛和急性胆囊炎发作；◆建议低脂高纤维饮食，多选择水果、蔬菜、全麦食品；限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量；多食用富含不饱和脂肪酸的食物。