心肌梗死合并LBBB的心电图诊断.ppt

《心肌梗死合并LBBB的心电图诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2006级心内科于淳心肌梗死合并LBBB的现状发病率心肌梗死可引起LBBB，也可发生于原有LBBB的病人。急性心肌梗死并LBBB的发生率为8%。以前壁梗死合并左束支阻滞常见。预后Brilakis研究表明急性心肌梗死并LBBB的5年生存率为51%。Miller等研究发现急性心肌梗死合并新出现LBBB的8年生存率仅为20%。心电图诊断心肌梗死和LBBB均使QRS初始向量改变，故两者并发﹑互相干扰。早在1945年Wilson就指出，LBBB合并心肌梗死的心电图诊断困难。ⅣⅢⅡⅠaⅠbLBBB心室除极变化与QRS形成LBBB心室除极示意图

2、左束支阻滞时，激动通过右束支下传Ⅰ（Ⅰa、Ⅰb)ⅡⅢⅣ除极部位除极方向与QRS关系室间隔右下1/3Ⅰa右室游离壁Ⅰb向左下，轻度向前LBBB心室除极变化与QRS形成室间隔左下左后左室间隔中上1/3（缓慢）左后上方左室游离壁（0.08秒后）左上，轻度向后r波或QS波降支初始R波升支初始V1V2V5V6S或QS波降支R波的升支S波的粗钝R波平顶粗钝或切迹S波的升支R波平顶后部典型LBBB心电图LBBB对心肌梗死心电图诊断的影响LBBB可酷似①前间壁心肌梗死：V1～3导联r波消失，甚至于V4的r波消失，形成QS波；V1～3导联ST段抬高

3、伴T波高大直立，常被误诊为急性前间壁心梗。②下壁心肌梗死：LBBB合并显著电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现QS波形。LBBB可掩盖①前间壁心肌梗死：可被右室早期除极的r波掩盖②前侧壁心肌梗死：V5～6导联的Q波消失不完全性左束支阻滞误诊为急性前间壁心肌梗死心肌梗死合并LBBB的心电图诊断⒈急性期ST-T特征性改变⒉陈旧期QRS波群不典型改变心肌梗死合并LBBB的心电图诊断⒈急性期ST-T特征性改变●急性心肌梗死典型ST-T改变ST段呈弓背向上抬高出现于相邻2个或两个以上导联，出现的导联与梗死部位有关（区域性),动态变化符合急性心肌梗死

4、的演变规律●原发性ST-T与继发性ST-T改变鉴别LBBB继发ST-T改变，ST-T段呈斜直型或凹面向上，长期不变，且抬高的ST/QRS振幅比值≤1：2或1：3（急性心肌梗死时抬高ST/QRS振幅可为1：1）（1）发作胸痛前描记，为无并发症的左束支阻滞；（2）发作胸痛10小时描记，V1～4导联ST段明显抬高，提示合并急性心肌梗死间隔梗死右下间隔梗死时V1导联初始r波增大；Ⅰ、aVL、V5～6导联出现q波，如伴RV5～6第一峰电压降低、变形提示穿壁间隔梗死。⒉陈旧期QRS波群不典型改变心肌梗死合并LBBB的心电图诊断右下间隔梗死穿壁

5、间隔梗死形成机制示意图前壁梗死Cabrera征V2～5导联S波升支出现切迹，持续时间≧0.5秒。Chapman征Ⅰ、aVL、V5～6导联的R波升支出现切迹。形成机制示意图前侧壁梗死v5～6导联R波降低，出现S波（RS、rs),v6导联T波正负双向。（应除外右室肥大、肺气肿、顺钟向转位）形成机制示意图广泛前壁梗死V1导联外多数胸前导联均有明显切迹的QS和/或QRS波群电压明显降低(低于肢体导联）形成机制示意图下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF导联同时出现q波并呈qrS、qR或QS型。形成机制示意图（1)Ⅲ、v5导联ST段弓背向上抬高；（2）V6

6、、aVL导联出现Q波；（3）Cabrera征；（4）Chapman征；（5）V6导联T波正向；（6）V6导联出现明显S波LBBB合并心肌梗死的心电图改变总结●注意ST-T特征性改变和QRS波群不典型变化，有利于心肌梗死合并LBBB的诊断和定位。●注意V1、V6等导联QRS波形，有无切迹，有利于不典型改变的识别。●注意心电图与临床症状和血清酶学结合，有利于减少漏诊、误诊发生。谢谢