急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件.ppt

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1、急性心肌梗死心电图急诊科梁军1精选一、AMI的心电图形态学2精选1.急性期心电图形态学3精选ST段抬高的形态4精选ST段抬高水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹面向上其次，但在非病理晴况下也是最常见的心电图改变。ST段抬高呈凸面向上很可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水平型或凹面向上型。下壁和侧壁尝性心肌梗死时。ST段水平、凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬高型心肌梗死高度特异。5精选AMI的ST段抬高形态6精选临界性ST段抬高ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上可能为急性心肌梗死。QRS低电压时，

2、ST段抬高<1mm可能具有诊断意义，此种ST段变化常见于aVL导联。存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意义增加。如病人的基础心电图ST段位于等电位线，那么任何程度的ST段抬高都可能是急性心肌梗死。当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可能>1mm具有诊断意义。侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。7精选对应性ST段压低如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。镜像改变抑或是

3、梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上，振幅＞0.5mV，则常为梗死扩展。反之，则为镜像改变。8精选超急性期T波两分钟即可出现。首发表现可能仅仅为ST段变得斜直轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，一个小的T波也可能为超急期变化。通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可定位梗死区。QT间期通常延长。可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电位线上移。9精选超急性期T波10精选Q波Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治疗。R波异常或

4、反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的信号。在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬高由急性心肌梗死所致的可能性。有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。11精选ST段压低与T波倒置ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死表现，非溶栓治疗适应证。V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著．常表明后壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应证。终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注，可进一步演变为深的、对称的T波倒置。12精选2.等

5、位性Q波13精选等位性Q波概念由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这些不典型的心梗心电图改变。14精选小Q波当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波。Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深

6、于下一个胸前导联Q波：即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6或V1～V3均出现q波。15精选进展性Q波是指同一病人在相同体位下动态观察，原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支阻滞或预激。16精选Q波区Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波。对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断。这是在体表等电位图的基础上，发展形成的新概念。17精选QRS波群起始部的切迹、顿挫在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联

7、上R波出现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。18精选QRS波群起始部的切迹、顿挫≥0.05mV负向波19精选R波丢失R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠：1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。3.动态观察同一导联R波进行性丢失。20精选等位性Q波的鉴别等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.心前导联R波顺序改变，需注意除外肺气肿右室肥大A型预激束支传

8、导阻滞等21精选3.AMI的心电图鉴别22精选早期复极早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。呈直立、凹面向上的ST段抬高，V2、V3最明显，T波高尖不对称，侧面导联极少见。凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可能性很小，应优