可切除胃癌辅助治疗的发展与优化-FV.pptx

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1、可切除胃癌辅助治疗的发展和优化可切除胃癌辅助治疗的探索历程2001’2006’2007’2012’MAGICINT0116ACTS-GCCLASSIC(JAMA)辅助化疗META分析ARTIST手术为主要手段的治疗,优化和探索切除范围围手术期化疗提高胃癌术后生存期亚洲国家探索D2手术后辅助化疗的意义D2术后化疗联合放疗可以继续提高生存期？大宗META分析肯定术后辅助化疗的意义1990~术后同步放化疗较单纯手术延长生存时间2010’胃癌的治疗模式存在地区差异北美手术+术后同步放化疗欧洲术前化疗+手术+术后化疗亚洲D2根治术+术后辅助化疗INT0116MA

2、GICACTS-GCCLASSIC5-FU/LV放化疗(45Gy)(n=281)RINT0116分期Ib–IV(M0)胃腺癌或胃食管接合部癌n=556(

3、col2012;30:2327-2333INT0116的10年随访数据更新复发类型术后同步放化疗单纯手术总体复发比例52%76%局部复发2%8%区域复发22%39%远处转移16%18%部位不明确11%11%DFSOS中位生存时间基本维持了和之前的5年随访一致的结果复发转移的统计结果显示，术后同步放化疗的主要意义在于局部控制，对降低远处复发作用有限。INT0116带来的思考7意义证实D0/D1术后患者采用术后联合放化疗可以延长患者OS和DFS启示本研究中90%手术未达到D2根治(D0=54%;D1=36%,D2=10%)，和亚洲普遍采用D2手术的现状不符

4、3&4级不良反应达到73%(其中血液学毒性54%，消化道不良反应33%，毒性致死率1%)，临床应用受到局限。对于有效降低血行传播等导致的远处转移，单药化疗药物可能是不够的。欧洲治疗模式：围手术期化疗DavidCunninghametal.NEnglJMed2006;355:11-20围手术期化疗单纯手术72012243648601.00.80.60.40.20.02024OverallsurvivalEstimatedprobability月MAGIC可切除的胃、食管或OGJ腺癌(n=503)RSURGERYX3cyclesX3cycleswithi

5、n6–12weeksECFepirubicin50mg/m2d1cisplatin60mg/m2d15-FU200mg/m2CId1-21ECFepirubicin50mg/m2d1cisplatin60mg/m2d15-FU200mg/m2CId1-21OSHR=0.75;95%CI:0.60–0.93;p=0.009中位OS:24vs20月5年OS:36%vs23%ECF组13%OS获益MAGIC研究带来的思考9意义证实围手术期化疗的意义，可以改善患者总生存启示根治性切除(68%)、D2手术(41%)比例低，与中国的实际治疗理念有差距。3药方案的耐

6、受性比较差：仅54.8%的患者进行了术后化疗，41.6%的患者完成了6个周期足疗程的化疗西方经典研究获得的生存期短,术后复发率高国家年份治疗手术中位OS局部复发率INT0116美国2001术后5-FU/LV同步放化疗D0/D1/D2:54%/36%/10%27mvs36m29%vs19%MAGIC英国2006围手术期3+3ECF化疗其他/D1/D2：40%/19%/41%20mvs24m20.6%vs14.4%DavidCunningham,etal.NEnglJMed2006;355:11-20,MacdonaldJS,etal.NEnglJMed2

7、001;345:725–30D0/D1手术D2手术D2+辅助化疗23%~31%~60%70%~亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高11消灭肿瘤微病灶彻底清扫转移淋巴结5年OS获得持续延长DavidCunningham,etal.NEnglJMed2006;355:11-20,;MacdonaldJS,etal.NEnglJMed2001;345:725–30Sakuramotoetal.NEnglJMed2007;357:1810-20;BangYJ,etcLancet.2012Jan28;379(9813):315-21.更彻底的根治性手术能显著改善患

8、者生存12D0/D1手术D2手术更加彻底的清扫转移淋巴结Dutch研究115年随访结果D2vs