进展期胃癌的新辅助治疗课件

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1、进展期胃癌的新辅助治疗我们的一些探索——进展期胃癌新辅助化疗方面的初步研究北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科2006-7-8Casereport—PatientCharacteristicsž姜某,女，56岁ž胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27）ž2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm，下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃周淋巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大、小网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。ž既往史无殊Cas

2、ereport—PatientCharacteristicsž入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上淋巴结未扪及明显肿大，腹部平软，上腹可见手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及明显肿块，无明显压痛、反跳痛；腹水征（-），肠鸣音正常；肛诊（-）ž心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显异常ž患者可正常进食，两便正常Casereport—CT（2006.3.3）胃胃腹窦周主、淋动体巴脉及结旁贲肿淋门大巴小，结弯较较侧大大胃者者壁约2广393泛xx172增m3厚mmm，最厚处约19mmCasereport—What’syourRe

3、commendTreatment?1.化疗42.9%2.化疗手术21.4%3.手术化疗0%4.化疗手术化疗（放疗）35.7%5.放疗化疗0%6.对症处理，免疫/支持治疗0%Casereport—What’syourRecommendRegimen?1.ECF0%2.Paclitaxel+5FU+DDP62.1%3.XELOX(Xeloda+Oxaliplatin)6.9%4.FOLFOX(5-FU/LV+Oxaliplatin)31%5.FOLIRI(5-FU/LV+Irinotecan)0%6.Others?0%Caserepo

4、rt—ActualTreatment化疗手术化疗（放疗）：方案？Paclitaxol135mg/m2ivd1Oxaliplatin80mg/m2ivd1CF400mg/m2ivd15-Fu2500mg/m2civ46hCaseReport—EvaluationØ患者在化疗过程中耐受良好，未见Ⅱ度以上不良反应Ø未行剂量调整或化疗时间延迟Ø化疗中预防性应用GSF腹主动脉旁淋巴结缩小为18x11mm化疗胃2周周期淋后巴（结20进06一.3步.30缩）小：为胃1壁0最x1厚0m处m由19mm减化化疗胃疗6周周腹胃4周淋期主周期巴（动淋（结

5、2脉巴02继旁结006续0淋缩.6缩巴小.143小.结，2）7为缩现：）1小较5胃：x为大壁1胃52者m厚壁1x1m度厚72x0降度2m3为较mm1前m1m相m仿为16mmCasereport—Evaluation因患者耐受较差及胃内食物2周期化疗后（2006.3.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层，潴留，与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋巴化疗过结最大直径2.2cmcT4N2Mx程中4次EUS复查成功2次4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大

6、径1.46cmcT3N2MxCasereport—What’syourRecommendTherapy?1.手术58.6%2.原化疗方案20.7%3.更换化疗方案10.3%4.其他10.3%Casereport—ActualTreatment2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴结清除术pT3N2MO现患者术后恢复中胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结13/20CaseReport—Whatshallwedoafteroperation?1.原方案化疗

7、?73.5%2.换方案化疗?8.8%3.化疗/放疗?8.8%4.观察?5.9%5.其他?2.9%CaseReport—Howmanycyclesfortheregimen?1.两个周期3.2%2.四个周期48.4%3.六个周期41.9%4.其他?6.5%