胃癌的辅助治疗新认识

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1、1胃癌的辅助治疗新认识(第11届CSCO上海)南昌大学第一附属医院熊建萍2008年08月29日2流行病学:发病及死亡位次NewCases(rank)Deaths(rank)Unitedstates(2007)121,260(﹟13)11,210(﹟13)Worldwide(2002)2934,000(﹟4)700,000(﹟2)1Jemal,et.al.CACancerJClin2007;57:432Parkin,et.al.CACancerJClin2005;55:753流行病学：发病率及部位超势EpidemiologicTrendsWorldwidedec

2、lineinage-adjustedincidencenowparallelspatternpreviouslyobservedinUnitedStatesDiseasenowappearinganatomicallyinamoreproximalpattern45部分国家胃癌发生部位Percentage1.YangH,etal.CancerResTreat2001;33:207–15;2.Inoue,etal.IntJCancer1994;56:494–93;3.HundalhS,etal.Cancer2000;88:921–2;4.SiewertJ,et

3、al.AnnSurg1998;228:449–61;5.BonenkampJ,etal.NEnglJMed340;908–14125436胃癌5年生存率（中国）时期例数ⅠⅡⅢⅣ总体~197571485.747.827.6023.71976~85261588.762.528.98.035.91986~352090.467.936.78.645.67胃癌的临床特点诊断时发生转移率高>50%可手术患者术后复发率高晚期患者中位生存期短(3~4月)总体治愈率低如何提高胃癌的治愈率?8重视早期患者的综合治疗术前辅助化疗(新辅助化疗)术后辅助化疗及辅助化放疗降低复发率提高

4、治愈率!9新辅助化疗的目的缩小原发肿瘤的体积，并减少手术切除的难度，增加手术安全性与有效性全身早期治疗消灭微小的转移病灶，防止肿瘤的复发与转移10新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶减少术后复发转移11不可手术患者通过降期提高手术切除率1989年WilkeⅡ期临床研究无法切除的34例胃癌EAP2～4疗程方案化疗结果70%有效20例获得Ⅱ期手术切除10例达R0切除12不可手术患者通过降期提高手术切除率1995年Wilke总结了西欧10组共196例无法切除胃癌病人的术前化疗认为能使近50%的晚期胃癌降期获得手术切除

5、甚至R0切除对延长生存期有积极作用尚缺少Ш期临床研究证据13新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶减少术后复发转移14可手术患者的Ш期临床研究CSCn=250Sn=253R开始术前化疗(ECF)n=237(95%)完成术前化疗(ECF)n=215(86%)进行手术n=219(88%)进行手术n=240(95%)Cunninghametal,NEnglJMed2006;355:11-20.(MAGIC研究)ECF:E50mg/m2C60mg/m2FU200mg/m2/dciv15Pre-opECFSurgeryal

6、oneP-valueExtentoftumor(gastriconly)T1/T252%38%0.009T3/T448%62%Nodalstatus(Gastriconly)N0/N184%76%0.01N2/N316%29%MAGIC:术前化疗可降期16Pre-opECFN=250SurgeryaloneN=253PMediantimetosurgery99days14daysProceededtosurgery219240R0resection169166R0resectionrate79%(169/219)70%(166/240)0.03R0resect

7、ionITT169/250166/253R0rateITT68%66%0.64MAGIC:术前化疗可提高R0切除率17MAGIC:术前化疗能延长无复发生存及总生存期18MAGIC:术前化疗能延长长期生存率术后并发症相同19MAGIC:术前化疗对各部位原发肿瘤均有益20MAGIC:PreoperativeECFvs.Surgeryalone术前ECF能使肿瘤降期术前ECF可提高R0切除率术前ECF能延长生存期21可手术患者的随机临床研究22FFCD9703:研究方案设计23FFCD9703:入选标准24FFCD9703:病人特征25FFCD9703:术前化疗的近

8、期疗效26FFCD9703:术前化疗的