nccn指南解读可切除胃癌手术 辅助化疗-v1-20160509

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1、NCCN胃癌指南解读——可切除胃癌治疗策略目录手术术后辅助治疗围手术期化疗2016NCCN指南：可切除胃癌治疗原则可切除胃癌Tis或T1a内镜下切除外科手术T1b外科手术≥T2，任何N外科手术围手术期化疗(1类)/术前放化疗外科手术EMR或ESDD1胃切除术或改良的D2淋巴结清扫术至少切取15枚淋巴结进行检查NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.GastricCancer.2016V1.NCCN指南推荐EMR和ESD用于早期胃癌的治疗EMR或ESD治疗应用于满足

2、下列条件的早期胃癌，治疗已足够。病灶直径≤2cm组织病理学为高或中分化浸润深度未超过粘膜下层浅肌层无脉管浸润有明确的侧面和深处边界在小的早期胃癌中，ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比EMR更有效，但要求术者具备更高的技巧和完备的器材，而且可伴发相关的并发症如穿孔等。日本胃癌指南推荐EMR或ESD用于直径≤2cm且无溃疡形成的早期胃癌。以下情况被认为EMR或ESD切除不完全，应该考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术治疗早期胃癌：病理证实为低分化、证实具有脉管浸润、侵犯粘膜下层深肌层，侧面或深处边缘阳性，或

3、淋巴结转移。NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.GastricCancer.2016V1.日本回顾性研究显示ESD整块切除肿瘤在早期胃癌治疗中更具优势IchiroO,etal.GastricCancer2006;9:262–270.切除率（%）3年（%）p＜0.01p=0.04p=NSp＜0.01EMR：内镜下黏膜切除术；ESD：内镜下黏膜剥离术对于进展期可切除胃癌D2根治术是指南公认的亚洲标准术式日本胃癌指南分期为cN+或cT2-T4期胃癌均应采用D2根治术

4、中国卫生部胃癌诊疗规范肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上)，或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近器官的，均应行标准手术(D2根治术)亚洲指南均推荐D2根治术在东亚，D2淋巴结根治术是可治愈胃癌的标准术式1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.GastricCancer.2016V1;2.Japanese Gastric CancerAssociation.GastricCancer.2011Jun;14(2):113-23.3.胃癌诊疗规范（2011年版）.Son

5、gunIetal.LancetOncol2010;11:439-49.NCCN指南基于Dutch研究15年随访的结果推荐D2手术D2相比D1手术能提高长期生存率，显著降低胃癌相关死亡率D2：29%D1：21%死亡率（%）OS胃癌相关死亡率p=0.34OS（%）随机后年份随机后年份D2vs.D1HR0.74，p=0.01D1(n=380)D2(n=331)D1(n=380)D2(n=331)NCCN指南推荐保留胰脾的改良D2根治术SongunIetal.LancetOncol2010;11:439-49.H

6、R：1.34；95%CI：1.09-1.65p=0.006保留胰脾手术，15年OSDutch研究亚组分析2014年发表的系统性分析显示保留胰脾的D2手术胃癌相关死亡风险显著降低D2手术有更优的趋势排除较多患者接受胰脾切除术的研究后，D2手术明显优于D1手术胃癌相关死亡风险胃癌相关死亡风险JiangL,etal.BrJSurg.2014May;101(6):595-604.虽然东西方标准术式不同但“至少切取15枚淋巴结”已成为共识1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncol

7、ogy.GastricCancer.2016V1;2.胃癌诊疗规范（2011年版）.目录手术术后辅助治疗围手术期化疗可手术胃癌患者（N＝3838）单纯手术(N=1885）手术＋术后辅助化疗(N=1953）TheGASTRICGroup(GlobalAdvanced/AdjuvantStomachTumorResearchinternationalCollaboration)综合了17个可手术胃癌患者术后辅助治疗的临床试验Meta分析显示：胃癌术后辅助化疗对OS，DFS获益明显死亡HR＝0.8295%CI(

8、0.76~0.90)9010008070506040302010术后化疗单纯手术生存率，%012345678910化疗后随机,年荟萃分析显示胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期GASTRICGroup,etal.JAMA,2010,303(17):1729-1737.单纯手术化疗组风险比[95%CI]5-yrOS49.6%55.3%0.82[0.76-0.90]5-yrDFS48.7%54.0%0.82[0.75-0.90]