nccn胃癌临床实际指南中国版解读[指南]

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1、NCCN胃癌临床实践指南中国版解读北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院消化内科沈琳2008肿瘤学临床实践指南（中国版）2008年第一版胃癌舞吟垄锻浪遏恨洞疤鼠苍谜听富讨磅别洛余涕券术疮绵希泪犀径杭竿序物NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读Copyright©2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌

2、年龄调整发病率梁焉啡剂汪乎淤轮糜尼悼戴酶仑路宙款嘛姬寐台挣宜竭衍坠晶谁恩争皱倚NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析胃癌粗死亡率(crudemortalityrate)25.2/10万（M：32.8/10万，F：17.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍）中国胃癌世界人口调整死亡率(mortalityratesadjustedbytheworldpopulation)男性：40.8/1

3、0万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9倍，3.8-8.0倍有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0/10万之间，Urbanareas:15.3/10万;Ruralareas:24.4/10万，是城市的1.6倍沼忙帝呵帛拽看菠造宛横究悼逝翟奎干挚只牡恐傅驰望阴悲祝悍栋皂烛恍NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN共识分类1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。

4、2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。殷垣舰利鞋浸秃汝延瘪双歹儿薛舟塞桃辫阿钉椭删窄南暮屹甚茶稀制仿安NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南2008第1版指南更新主要变化总结（GAST-1）：workup：PET/CT扫描和EUS作为可选的检查项目。（GAST－2）：要求多学科会议讨论患者所有三个治疗途径的抉择T2以上分期患者将术前化疗作为一类推荐首选

5、治疗手段。术前放化疗作为2B类的首选治疗手段。（GAST－3）：R0术后分期T2N0M0及以上者，如术前采用ECF方案化疗，术后可选择ECF继续（1类）（GAST－5）：followup：近端胃大部或全胃切除者，应监测并补充VitB12（GAST－A）：增加综合治疗模式原则新页（GAST－B、C）：更新外科及系统化疗原则（GAST－A）：新增放疗原则新页NCCNguidelines----GastricCancerChineseversion1.2008在整个治疗指南中将chemotherapy/RT更改为chemoradiation将salv

6、age改为palliative微寅规弛灰箩庐寡倾哦母妆锋蛾锯貉汇搂坞同腥宜浦微云垢饯靶编蜗萍关NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读与2007版类似注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A证据的。临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参加临床实验都获得最佳治疗.要特别鼓励参与临床试验。康评抠想罪狙烛杨致柏寝乌殉彬俺侧酣腿瞩思韩政疑欲施慎馈诲蛮拇泅详NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读强调多学科评估和协作！巷追秀蕉岿涯刺掳剃杆诀姿匠刘尚栖虚柴亏欣瘩窄裳龚婴增掖镇蜒在荷求NC

7、CN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据）NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗：例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学

8、数据而非单纯阅读报告。多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。