nccn胃癌临床实践指南中国版解读

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1、NCCN胃癌临床实践指南中国版解读北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院消化内科沈琳2008肿瘤学临床实践指南（中国版）2008年第一版胃癌Copyright©2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析胃癌粗死亡率(crudemortalityrate)25

2、.2/10万（M：32.8/10万，F：17.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍）中国胃癌世界人口调整死亡率(mortalityratesadjustedbytheworldpopulation)男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9倍，3.8-8.0倍有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0/10万之间，Urbanareas:15.3/10万;Ruralareas:24.4/10万，是城市的1.6倍NCCN共识分类1类

3、：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。NCCN胃癌临床实践指南2008第1版指南更新主要变化总结（GAST-1）：workup：PET/CT扫描和EUS作为可选的检查项目。（GAST－2）：要求多学科会议讨论患者所有三个治疗途径的抉择T2以上分期患者将术前化疗作为一类推荐首选治疗手段。术前放化疗作为2B类的首

4、选治疗手段。（GAST－3）：R0术后分期T2N0M0及以上者，如术前采用ECF方案化疗，术后可选择ECF继续（1类）（GAST－5）：followup：近端胃大部或全胃切除者，应监测并补充VitB12（GAST－A）：增加综合治疗模式原则新页（GAST－B、C）：更新外科及系统化疗原则（GAST－A）：新增放疗原则新页NCCNguidelines----GastricCancerChineseversion1.2008在整个治疗指南中将chemotherapy/RT更改为chemoradiation将salvage改为palliative与2007版类似注意：

5、除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A证据的。临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参加临床实验都获得最佳治疗.要特别鼓励参与临床试验。强调多学科评估和协作！多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据）NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗：例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。所有长期的治

6、疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。分期CT扫描±EUS判断病灶范围腹腔镜有助于部分患者的分期不能根治性切除标准局部进展期:3/4站淋巴结转移,大血管受侵或被包绕远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性可切除肿瘤T1者在有经验者可采

7、用内镜下胃粘膜切除T1-T3合适的肿瘤切缘≥4cm（5cm）,镜下阴性推荐D1/D2淋巴结清扫,应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结T4应切除受累部位不做常规脾切除,除非脾脏受累或脾门受侵可考虑留置空肠营养管姑息手术可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫胃肠短路或营养管外科治疗原则NCCNv.1.2008GastricCancer结合淋巴结数目以及累及区域分期JapaneseGastriccancerassociati（JGCA)腹腔细胞学（CY）CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学未见癌细胞CYx未作其它远处转移（M）§M0腹膜、肝、腹腔细

8、胞学外无远处转移M1腹膜