危急重症患者的病情观察与抢救流程.ppt

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1、危急重症患者的病情观察与抢救流程程垚2017年1月一、猝死2猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定：发病后6h内死亡者为猝死，多数学者主张定为1h。引起猝死的常见病因：冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多见药物中毒或过敏电解质紊乱，血钾过高或过低手术及麻醉意外其他临床主要表现：突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、紫绀心电活动消失呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要点说明：保持呼吸道通畅迅速开辟两条静脉通路纠正酸中毒和电解质紊乱重视脑功能的保护，防止脑水肿的发生一、猝死3操作流程：猝死就地平卧头偏向一侧开放气道人工呼吸胸外按压建立呼吸

2、通道、气管插管、遵医嘱给药针对病因治疗通知医生呼救抢救车叩击、咳嗽、复律连接心电图对症处理：除颤、临时起搏二、突发缺氧4缺氧是空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。临床主要表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱、心跳快速无力随着缺氧的加重，会有呼吸困难、紫绀、呼吸暂停、意识模糊，全身皮肤花斑等症状出现要点说明：尽早解除呼吸道梗阻以减少缺氧时间及时、正确清理病人的呼吸道，保持起到通畅保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时，保证呼吸机正常工作二、突发缺氧5操作流程：病人突发缺氧平卧、清

3、理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧，同时立即通知医生评估病人状态及缺氧原因对应采取积极抢救措施，必要时吸痰、建立人工气道、心肺复苏协助医生针对病因治疗三、突发性低血压6突发性低血压是指原本血压不低，或血压高的人群，在某种因素的影响下，导致血压下降而形成的低血压。临床主要分类：饱餐后低血压体位性低血压药源性低血压要点说明：血压监测的意义毋庸置疑，但监测过程中应确保准确，一旦发现血压降低应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带因素等干扰及时通知医生，病情紧急时应动作迅速，权利抢救病人生命如病情允许，尽量将病人头部放低，以保证脑供血快速开放两

4、条静脉通路或保持中心静脉通畅，以保证用药及补充血容量三、突发性低血压7操作流程：病人突发性低血压测量准确无误，通知医生平卧、吸氧、建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，给予心电监测遵医嘱给予补液治疗、应用静脉输液泵控制输液速度观察输液后血压变化遵医嘱正确应用血管活性药如正肾、多巴胺，注意保暖观察用药后反应，检测血压，遵医嘱调整药物用量协助医生，积极对病因治疗四、突发致命性心律失常8危及生命的严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致病人出现严重的学流动力学障碍，甚至对病人生命构成威胁。其原理为

5、心脏内冲动的发生与传导不正常，使其速率与节律表现异常并致心输出量下降，重要脏器血流灌注减少，病人可自觉胸闷、心悸、气促、心前区疼痛，严重者出现休克、心脏骤停。要点说明：熟悉常见心律失常的波形，能够准确识别，及时通知医生立即将病人平卧位，保持安静和镇静在保证起到、输液静脉通路通畅的情况下立即纠正心律失常，根据不同心律失常的类型给予不同的处理措施遵医嘱及时、准确用药，并注意观察用药后效果积极寻找病因，进行对因治疗，对有些心律失常可立即达到治疗目的严密监测心电图、血压、心律失常变化积极抗休克及治疗各种并发症，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调四、突发致命性

6、心律失常9操作流程：病人出现致命性心律失常通知医生，如发生信条骤停时立即CPR迅速平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路接心电图、协助医生除颤遵医嘱给抗心律失常药：如利多卡因50~100mg静注必要时行人工心脏起搏抢救记录五、过敏性休克10过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累积症群。过敏性休克有两大特点：有休克表现即血压下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷在休克出现之前或同时常有一些与过敏性休克相关的症状：皮肤黏膜表现呼吸道阻塞症状循环衰竭表现：病人出现心悸

7、、出汗、面色苍白意识方面改变要点说明：用药前要详细询问病人过敏史，阳性病人应作醒目及详细说明本病发生很快，必须迅速做出诊断，及时给予救治在必须使用有可能诱发过敏性休克的药物前，宜先给予抗组胺药物应用易导致过敏的药物前需做过敏试验如有过敏性休克发生，应立即停止药物输入，取平卧位，及时清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通畅五、过敏性休克11操作流程：病人用药出现过敏反应立即停用，消除过敏源通知医生平卧、给予高流量吸氧，开放两条静脉通路遵医嘱给予肾上腺素1mg、抗组胺药：如苯海拉明心电监测及血氧监测、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及气管切开完善抢救

8、记录密切观察生命体征、神志、尿量、末梢循环注意病人保暖，遵医嘱补液六、高血压危象12高血压危象是一种临床综合症，主要是由于