危重患者的病情观察与抢救0811.ppt

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1、危重患者的病情观察和抢救肿瘤科朱得高危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人，对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，注意病情的微小变化。又如慢性肺原性心脏病病人，若出现头痛、烦躁不安，言语障碍或嗜睡时，则可能是肺性脑病。另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。一、病情观察一、病情观察的方法1、病情观察的基本含义：病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器

2、官及辅助工具来获得患者资料的过程。2．具体来讲：（1）通过视觉，观察患者的体征，如呼吸费力、面色潮红、疼痛等的行为表现；（2）观察对患者现存的或潜在的不安全因素，如床栏过低；（3）观察患者周围环境状况，如病房的整洁、湿度、温度、光线等。（4）通过听觉听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化。（5）通过触觉，测知患者身体某部的结构功能是否正常，如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干热。（6）通过嗅觉，辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。（7）通过医疗仪器设备等辅助工具的应用，获取患者临床监测指标。3、意义：病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一

3、切科学工作的基础。它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。一般情况观察生命体征意识瞳孔心理状态自理能力其他二、病情观察的内容（一）一般情况观察1、发育2、饮食与营养3、表情与面容4、体位与姿势5、睡眠6、皮肤与黏膜7、呕吐物8、排泄物1．发育通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为：（1）胸围等于身高的一半；（2）两上肢展开的长度约等于身高；（3）坐高等于下肢的长度2.饮食与营养（1）应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。（2）营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂

4、肪、肌肉的发育情况综合判断。3．表情与面容（1）急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病；（2）慢性病容表现为面容憔悴、面色灰喑或苍白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病；（3）病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。4．体位与姿势常分为自主体位、被动体位、强迫体位（1）极度衰弱或意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位；（2）心肺功能不全患者常采用强迫体位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量

5、减少，减轻心脏负担。（3）胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。5．睡眠注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。6．皮肤与粘膜皮肤、粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病的一种表现，应注意观察。如：（1）贫血患者皮肤苍白；热性疾病皮肤发红；（2）胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭粘膜、皮肤黄染（3）缺氧患者口唇、耳廓、面颊、指端皮肤紫绀；（4）肝病、肾上腺皮质功能减退（Addisondisease）患者皮肤色素沉着；（5）休克患者皮肤湿冷；长期消耗性疾病、严重脱水患者皮肤弹性减弱；（6）出血性疾病、重症感染患者皮肤粘膜可出现瘀点、

6、紫癜、瘀斑、血肿；（7）肾性水肿患者多于晨起眼睑、颜面水肿；（8）心性水肿患者则表现为下肢水肿。7．呕吐物应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。方式：颅内压增高患者呕吐呈喷射状。性状：一般呕吐物为消化液和食物。颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻等异常情况。味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻时呈粪臭味。8．排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。（

7、二）、生命体征的观察与护理主要包括体温、脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度（第五生命体征）一、脉博测量(★脉搏消失，即不能触到脉搏：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等，不能只知道数桡动脉。)正常脉搏及其生理性变化脉搏的产生脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这个因素。正常脉率及生理变化1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60～100次/min。2、脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相当4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性异常脉搏的观察与护理异常脉搏分类脉率异常缓脉、

8、速脉节律异常间歇脉、脉搏