危重患者的病情观察与抢救ppt课件

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1、多发伤病人的院前急救1定义多发伤（multipletrauma）是指单一致伤因素造成集体两个以上部位同时收到严重损伤，如不进行紧急处理可能会危及生命的创伤，常伴有大出血，休克，严重的生理功能紊乱。具体来讲，将身体分成头颈部，面部，胸部，腹部，骨盆和四肢6个部分，有两个部位以上的损伤。2定义还有一种定义的方法是根据创伤的严重程度将其分为：伴有意识障碍的颅脑创伤；伴有呼吸功能不全的胸部创伤；失血性休克或处于休克前期3种情况。具有2种以上的损伤称为多发伤。3区别与多发伤概念相区别的有多处伤、复合伤、联合伤。多发伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤

2、；复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。4常见原因多发伤最常见的原因为：交通事故，高处坠伤，爆炸伤，跌打等。Regel等对3406个多发伤病例（其中85%为交通事故引起的外伤）进行了回顾性分析。5常见原因四肢创伤86%，颅脑创伤69%，胸部创伤62%，腹部创伤36%，骨盆创伤28%；合并脊髓损伤14%，合并损伤部位以颅脑创伤+四肢创伤（63%），胸部创伤+四肢创伤（52%）为最常见，合并腹部创伤的几率较低。67病理生理多发伤对机体的损害在诊断和治疗时要考

3、虑它的病理生理的复杂性。无论受伤轻重，伤后数小时局部即产生炎症反应。创伤的炎症起源于组织断裂，胶原纤维暴露和细胞破坏，临床上表现为局部的红.肿.热.痛等。8病理生理伤后24—48小时达到高峰，创伤性炎症对组织修复功能有利，但较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体又有不利影响。较早出现的提问反应是由于受伤后部分炎症介质作用于体温中枢导致发热。而休克晚期有时体温反应反而受抑制，因此，体温中枢受累严重时可发生高热，或体温过低。9机体应激反应剧烈创伤刺激，失血，失液，精神紧张等可引起神经—内分泌方面的变化.特别是：1.通过中枢兴奋交感—肾上腺髓质系统，是心跳加

4、快加强，心输出量增加，以保证心，脑，等器官得到较好的血液灌注。10机体应激反应剧烈2.低血容量又使肾血流量减少，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统。促使肾小管对钠的重吸收，增加排钾，促进水分的重吸收。3.下丘脑—垂体系统分泌大量的抗利尿激素，促进远端肾小管对水的重吸收，与醛固酮协同维持血容量。11免疫功能抑制。易继发感染机体遭受严重创伤后，受损的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎症反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。出血性休克引起肠黏膜缺血水肿，局部坏死，肠道机械屏障遭到破坏，肠道通透性增高及免疫功能抑制，出现“细菌移位”、易继发

5、感染。12高代谢状态和多器官功能衰竭常在伤后第三天出现高代谢状态和多器官功能衰竭，体液，血糖，蛋白质，血清钾，血清钙等都会引起相应的变化，最终随着免疫抑制细胞活性增高和大量炎症介质的释放，各个脏器相继出现功能障碍，很容易发生多器官功能衰竭。除了各种致伤因素引起的原发病表现以外，最常见的有休克，严重低氧血症，组织感染以及多器官功能衰竭，但在早起尤以前两者多见。13最常见的并发症：（一）休克发生率高多发伤损伤范围广，失血量大。损伤的应激反应剧烈。易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克并存。（二）严重的低氧血症早期发生率高，可达90%。尤其颅脑创伤

6、，胸部创伤伴有休克或昏迷，动脉血氧分压可降至30—40mmhg。分为：1.呼吸困难型患者明显缺氧，呼吸极度可难，辅助呼吸肌收缩明显，如明显的腹式呼吸。2.隐蔽型患者临床缺氧体征不明显，仅表现为烦躁不安，呼吸增快，但没有呼吸困难表现。14感染发生率高创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位以及侵入性导管的使用，致感染发生率高，且多为混合感染。后期由于大量使用广谱抗生素，易发生耐药菌和真菌感染。15易发生多器官功能衰竭由于休克，感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。一般从一个脏器功能衰竭开始累及其他脏器。通常发生的顺序依次是肺

7、脏，肝脏，胃黏膜与肾脏。16辅助检查诊断性穿刺引流诊断性腹腔穿刺，诊断性腹腔灌洗，胸腔穿刺和引流在院前急救过程中有相当大的作用。前者在诊断腹腔伤情中起着决定性的作用。而胸腔穿刺和引流在胸部闭合性损伤的诊断和救治中必不可少。17辅助检查移动超生检查腹部创伤超生重点评估方案：一般指由临床医生操作，对创伤患者进行床边超生快速评估。根据腹腔及心包有无游离气液体，判断是否存在腹部及心脏损伤。具有快速，无创，方便。可重复性等特点。可以在三分钟内及时识别严重腹腔出血及心包积液，有助于早期诊断，针对性治疗。18辅助检查放射影像院前急救配备移动X线检查。对于隐形

8、腹部创伤有极大的帮助。在腹部拍片之前。应先拍摄颈椎片，以免在搬运患者过程中出现意外。腹部平片包括两次膈肌，两侧肋部及盆腔。上腹部损伤往往合并有下胸部的