电生理检测在周围神经中的应用-顾玉东.ppt

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1、电生理检测在周围神经中的应用复旦大学医学院附属华山医院手外科张凯莉沈丽英顾玉东HandSurgery一电生理学的基础概述应用神经—肌电图检测手段记录神经肌肉的生物电活动判断周围神经肌肉的功能状态HandSurgery二肌电—神经肌电图在周围神经中的应用1.神经损伤的定性、定位诊断2.动力神经的功能测定3.神经松解、吻合、移位、桥接术后的定期随访、4.手部功能重建前，对肌肉功能分析HandSurgery5.术中神经、肌电测定（1）臂丛根性损伤（节前或节后）（2）神经吻合术后疤痕、神经瘤的影响（3）逆行性神经元调亡的SEP测定（4）神经卡压松解术前、后的MCV、

2、SNAP、CMAP测定HandSurgery6.术中持续肌电监测和诱发电位监护的作用（1）及时反映手术效果（2）术中疤痕神经松解的处理决策（3）避免因解剖不当造成神经纤维的损伤（4）术中刺激促进神经再生（5）诱发电位在脊柱手术中的脊髓功能监护HandSurgery7.鉴别周围神经损伤和其它神经肌肉疾患的诊断（1）运动神经元病（2）肌肉疾病（3）周围神经病HandSurgery三．肌电检查内容①肌电图②神经传导速度③反射活动（H反射、F反应）④感觉器官诱发电位（SEP）HandSurgery四电生理检测在周围神经损伤中的应用（一）周围神经损伤后的

3、电生理表现轴突变性后电生理表现为靶肌肉出现纤颤电位、正尖波等失神经电位脱髓鞘改变电生理表现为神经传导速度减慢或消失HandSurgery(一)周围神经损伤后的电生理表现1损伤即刻运动单位电位是否存在如有运动单位排除神经断伤神经失用如无运动单位轴索断伤神经断伤HandSurgery（一）周围神经损伤后的电生理表现2损伤后10天神经电图具有重要诊断价值神经损伤时失去传导功能如神经失用远端仍保持传导功能近端刺激无CMAPHandSurgery（一）周围神经损伤后的电生理表现3损伤后20天EMG上出现自发电位神经电图与肌电图损伤部位和程度Hand

4、Surgery（二）周围神经再生的电生理表现1神经的新生、再生过程中纤颤、正相电位相应减少2新生电位复合电位再生电位HandSurgery（二）周围神经再生的电生理表现3重收缩时运动单位电位增加4运动神经传导速度逐渐缩短恢复到正常HandSurgery臂丛神经损伤的诊断HandSurgery一.臂丛神经的应用解剖颈5与颈6组成上干，颈7独立形成中干，颈8胸1组成下干，上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束。外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经与腋神经；内侧束分为尺神经与正中神经内侧根；正中神经内外侧两个根组成正中

5、神经主干。HandSurgeryHandSurgery臂丛神经C5C6C7C8T1上干中干下干外侧束内侧束后束前股前股前股后股后股后股HandSurgery二.臂丛神经的诊断步骤1.有无臂丛神经损伤上肢五大神经中任何两大神经的组合损伤（非切割伤）；五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经的损伤2.臂丛神经根干束支的定位诊断臂丛神经损伤可位于根干部或束支部，损伤的定位有助于手术切口及进路的选择。3.根性撕脱的鉴别诊断根性撕脱主要分两大类：椎孔内的节前损伤椎孔外的节后损伤HandSurgery（三）臂丛根性撕脱和丛性损伤的鉴别按下列程序检测1臂丛神经肌电检查（1）上肢五大神经支

6、配肌（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）（2）臂丛束的支配肌①外侧束（胸大肌锁骨部）②后束（背阔肌）③内侧束（胸大肌胸肋部）HandSurgery（3）臂丛干的支配肌①上干（冈下肌）②中干（背阔肌）③下干（胸大肌胸肋部）（4）臂丛根的支配肌前锯肌及颈椎旁肌（C5-T1）HandSurgery2膈神经、副神经的功能测定移位动力神经的功能状况臂丛上干的定位诊断HandSurgery3感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位（SEP）测定（1）机理：主管的第一级神经元胞体位于后根丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂（节前损伤）节内的感觉神经元胞体仍

7、然与周围神经纤维保持连续性，因而仍能测到SNAP，但连接脊髓通路（丝状结构）被中断，故不能将感觉冲动穿到皮层，也就不能在皮层记录到诱发电位（SEP）HandSurgery3感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位（SEP）测定SNAP和SEP的测定4根神经（肌皮、桡浅、正中、尺神经）7个通路（肌皮C5、桡浅C6、拇指C6、中指C7、小指C8-T1、正中神经C6-T1尺神经C8-T1）HandSurgery4臂丛神经损伤神经肌电图定性定位方法完全损伤定性诊断不全损伤HandSurgery4臂丛神经损伤神经肌电图定