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1、眼电生理技术在司法鉴定中的应用《人体损伤程度鉴定标准》宣贯《人体损伤程度鉴定标准》宣贯?颈部损伤??颈部损伤?国家级司法鉴定机构上海市法医学重点实验室夏文涛研究员/主任法医师人体损伤程度鉴定标准?颈部损伤?人体损伤程度鉴定标准?颈部损伤?标??颈部皮肤软组织损伤准??颈部血管损伤架??咽、喉、食管损伤构??甲状腺及甲状旁腺损伤??颈部其他损伤2颈部皮肤软组织损伤★标准条款重伤二级轻伤2颈前三角区增生瘢痕,面积累计30.0cm以上轻伤一级颈部软组织单个创颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上;多个创口口长度达
2、5cm或者累或者瘢痕长度累计16.0cm以上计创口长度达8cm2颈前三角区瘢痕,单块面积10.0cm以上;多块面积2累计12.0cm以上轻微伤轻伤二级颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上;多个创口颈部软组织创口长度或者瘢痕长度累计8.0cm以上在1cm以上2颈前部瘢痕,单块面积4.0cm以上,或者两块以上面2积累计6.0cm以上颈部皮肤擦伤,长度在5cm以上,面积在轻微伤2颈部创口或者瘢痕长度1.0cm以上4.0cm以上,或挫伤面22颈部擦伤面积4.0cm以上积在2cm以上2颈部挫伤2.0cm以上颈部划伤5
3、.0cm以上3颈部皮肤软组织损伤★理解释义颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线,下界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈前部两侧斜方肌以前,属狭义的颈部项部两侧斜方肌以后,又称后颈部颈前三角胸锁乳突肌内缘,下颌骨下缘与前正中线之间的区域颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域4颈部皮肤软组织损伤★理解释义在应用本标准条款鉴定时,应注意对跨区域(如瘢痕位于颈前部,仅部分位于颈前三角区)的损伤,应注意援引附则6.17之规定,可以进行累加6.17对于两个部位以上同类损伤可以累加,
4、比照相关部位数值规定高的条款进行评定5颈部血管损伤★标准条款重伤一级颈部大血管破裂?重伤重伤二级颈内动脉血栓形成,血管腔狭颈部损伤引窄(50%以上)起一侧颈总动颈总动脉血栓形成,血管腔狭窄(25%以上)脉、椎动脉血轻伤一级栓形成颈总动脉血栓形成;颈内动脉血栓形成;颈外动脉血栓形成;椎动脉血栓形成6颈部血管损伤★理解释义附则6.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉……左锁骨下动脉右锁骨下动脉左颈总动脉头臂干右颈总动脉主动脉弓颈部大血管??颈总动脉其他颈部重要血管:颈内动
5、脉、颈外动脉、颈内静脉、颈外静脉、椎动脉7颈部血管损伤★理解释义颈部动脉损伤多见于颈总动脉@致死率高且迅速@若伤口小,血液流出慢,可形成大血肿,压迫气管发生窒息,最终形成假性动脉瘤@若伴大静脉损伤,有时可形成动静脉瘘结扎一侧颈总动脉,年轻人一般不会发生严重后果,但40岁以上约有40%发生偏瘫或死亡颈外动脉,甲状腺上、下动脉及椎动脉均可结扎止血8颈部血管损伤★理解释义颈动脉血栓形成??通常因动脉钝性损伤(包括挫伤、挤压伤、缩窄伤等)致血管内膜损伤,血液中凝血物质沉积在粗糙的损伤内膜上形成血栓,阻塞管腔,使远端血供
6、减少、血流缓慢甚至停滞6h6~24h6~24h血栓局限于血栓紧密粘连血栓扩展蔓延损伤部位难以摘取9颈部血管损伤★理解释义血管腔狭窄程度?颈动脉血栓形成的检查多普勒超声CT(螺旋CT血管成像,CTA)MRI(磁共振血管成像,MRA)动脉造影检查……多普勒超声检查无创、方便,但阳性率和准确率远不如动脉血管造影10颈部血管损伤★理解释义颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因,微创腔内介入治疗目前已逐渐成为重要的治疗手段。就狭窄程度而言,手术适应证一般要求有症状者狭窄50%(无症状者狭窄70%)*“有症状”是指:曾有短暂
7、性脑缺血发作或卒中发作11咽、喉、食管损伤★标准条款重伤一级咽喉部广泛毁损,呼吸完全依赖气管套管或者造口重伤咽或者食管广泛毁损,进食完全依赖胃管或者造口咽喉、气管重伤二级、食管、口腔咽部、咽后区、喉或者气管穿孔底部及其邻近咽喉或者颈部气管损伤,遗留呼吸困难3级组织的损伤引咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍只能进流食起呼吸困难喉损伤遗留发声障碍重度轻伤轻伤一级咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍颈部损伤伤及甲状腺、咽咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍只能进半流食喉、气管或者轻伤二级食管的咽喉软骨骨折喉或者气管损伤12咽、喉
8、、食管损伤★理解释义?吞咽困难分度:(1)极重度完全不能进食,依赖胃(空肠)造瘘和/或胃肠外营养(2)重度仅能进食流质饮食(3)中度仅能进食半流质饮食(4)轻度仅能进食软食,吞咽速度减慢且伴有不适症状损伤基础+诊治过程+食道吞钡X线造影检查13咽、喉、食管损伤★理解释义附录B.6.2呼吸困难分级判断标准1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短,但登山或者上楼时呈气短2级平路步行1000m
