不可切除胰腺癌内科治疗进展.ppt

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1、江苏省肿瘤医院陈凌翔不可切除胰腺癌治疗进展JemalA,etal.CACancerJClin2011;61（2）：69-90胰腺癌占全部恶性肿瘤发病率的1-2%,死亡率占6%；呈现明显的地区差异，并且发病率逐年上升。恶性程度高，预后很差，危害极大概况CACANCERJCLIN2011;61:212-236美国恶性肿瘤的发病率和死亡率分期获得诊断时患者比例生存中值转移606局部晚期259可切除1515胰腺癌不同分期比例及预后1.GeerRJ,BrennanMF.AmJSurg1993;165:68-72.2.WillettCG,etal.JClinOnco

2、l.2005;23:4538-4544.5年生存率5%胰腺癌国内现状中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院2340例1年生存率54.36%3年生存率13.47%5年生存率8.47%JClinOncology2003胰腺癌治疗的临床挑战早期诊断率低：症状隐匿，仅15%-20%可切除复发率高：潜在根治性切除术后中位OS15-19月侵袭性生长：较早发生远处转移病程痛苦：消瘦、黄疸、疼痛，体力差极端恶性的生物学行为：多种分子异常、致密的间质、血供差、低氧环境…胰腺癌的MDT治疗模式肿瘤治疗手术、化疗、分子靶向治疗、放疗多学科治疗消化内科：缓解黄疸（支架）营养科：

3、营养支持姑息治疗科：镇痛心理科：心理支持转移灶不可切除或可边缘切除术后FOLFOX6个月术后FOLFOX3个月前期强化化疗是否可切除？是否继续化疗?是否可切除？原发灶手术：个体性决定（例如：并发症或急症）原发病灶完整的转移性结肠癌转移灶可R0切除单个，<2cm肝转移灶单个＞2cm或多个肝转移切除原发癌和转移癌（同时或延时）继续起始治疗方案6个月是否术前3个月FOLFOXSchmollH-J,etal.AnnOncol2012;23:2479–2516晚期大肠癌一线治疗策略胰腺癌治疗模式可切除胰腺癌不可切除胰腺癌StageI-II～20％手术切除辅助化疗（欧

4、洲标准）辅助放化疗（北美标准）局部进展期StageIII30～40％联合放化疗单纯化疗转移性StageIV40～50％化疗±靶向参加临床研究支持治疗胰腺癌的病例翁某某女60岁因CT和CA199↑临床诊断胰头癌，行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。术后病理证实。术后未做任何治疗。2010年6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结，融合成团，最大约为3×2.8cm。诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结转移治疗现状：手术——仍然是唯一根治手段；CurativeIfpatientisconsideredresectabl

5、e,preoperativetissuediagnosisisnotrequiredPalliativebypassHelpsdelaycomplicationsfrommalignantbiliaryandsmallbowelobstructionPerformedinpatientsplannedforcurativesurgerydeemedunresectableintraoperatively(usuallybecauseofperitonealmetastases)可切除胰腺癌近20年胰腺癌辅助治疗研究可切除性胰腺癌的术后辅助治疗目前对胰腺癌患

6、者的术后辅助治疗还存在争议北美：术后辅助化放疗序贯化疗GITSGEORTCRTOG9704欧洲：辅助化疗-CONKO-001-ESPAC-1-ESPAC-3亚洲：JASPAC01研究，S1单药方案列为辅助化疗首选可手术局部晚期胰腺癌的新辅助放化疗支持观点提供生物学行为观察时间：使部分快速进展肿瘤免除无益生存的手术提高R0切除率反对观点错过手术机会窗有增加手术风险的可能缺乏随机对照研究结果以吉西他滨为基础新辅助同期放化疗试验治疗方案：-化疗：吉西他滨400㎎/㎡每周1次，连用7次-放疗：外照射30Gy/10次分割量3Gy/次，第2-3周EBRT：Extern

7、alBeamRadiationTherapy，外照射放疗EvansDetal,JClinOncol.2008;26(21):3496-3502.新辅助同期放化疗延长手术患者的生存期人数中位无进展生存期（月）中位总生存期（月）5年生存率（%）所有患者8615.422.727接受手术的患者6428.63436未接受手术的患者22-7.10研究结果EvansDetal,JClinOncol.2008;26(21):3496-3502.注：完成新辅助后，73例患者可接受剖腹探查，其余发现更晚期的疾病不能接受手术治疗不可切除局部进展胰腺癌中国共识对于身体状况良好的采

8、用同步放化疗或诱导化疗有效后放疗；放化疗在改善生存上优于支持治疗、