小学生良好行为习惯培养问卷调查表(学生卷).doc

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1、问卷调查表（学生）为使同学们养成好的生活、学习习惯，现进行一次问卷调查，请你如实、认真填写，谢谢合作！一、文明礼貌情况：1、你见到教师会问好吗？（）①主动问好②被动问好③低头走过2、你和别人交流能使用礼貌用语吗？（）①经常使用②偶尔使用③从不使用二、品德行为情况1、平时你做错了事，你会怎样？（）①主动承认②教育下承认③不承认2、以前你和同学发生冲突时，你会（）①能主动谦让②力争高低③动手打架3、平时你会帮助有困难的人吗？（）①主动帮助②有时帮助③从不帮助4、你捡到东西交给老师会（）①交给老师②交给家长③自己留着5、你是否爱护花草树木？（）①爱护花草②踩踏草坪、花台③有时摘花摇树三

2、、卫生习惯情况1、你每次吃饭前是不是要洗手？（）①每次都洗手②有时洗手③太脏了就洗手2、你是否带零食到学校？（）①不带②有时带③偷偷带3、你会乱扔果皮、纸屑、零食袋、牛奶盒吗？（）可编辑word,供参考版！①不扔②有时扔③经常扔2、你对乱扔垃圾破坏环境的行为如何看？（）①反对②赞同③无所谓5、学校内发现脏物或垃圾你会怎样？（）①赶快捡起来②有时会捡起来③装作没看见四、学习习惯情况1、小组讨论是否发表意见？（）①大胆发表②听别人发表③不参与讨论2、你经常阅读课外读物吗？（）①经常阅读②偶尔阅读③不阅读3、对于新知识会提前预习吗？（）①提前预习②偶尔预习③不预习4、对于学过的知识会复

3、习吗？（）①经常复习②偶尔复习③不复习【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！】可编辑word,供参考版！