1肺脓肿2004.ppt

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1、第六节肺脓肿（Lungabscess）Alocalizedcavitywithpus,resultingfromnecrosisoflungtissue,withsurroundingpneumonitis由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。definition【etiologyandpathogenesis】上呼吸道常居菌：需氧、厌氧、兼性厌氧主要致病菌（吸入性）：厌氧菌anaerobes：消化链球菌、类杆菌吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%以上。约50%肺脓肿是厌氧菌、需氧菌混合感染。感染途径一

2、、吸入性肺脓肿：60%吸入口、鼻、咽分泌物。口、鼻、咽分泌物含大量厌氧菌。部位厌氧菌数量厌氧菌：需氧菌鼻涕101-4/ml10：1唾液108-9/ml10：1牙表面109-10/ml1：1牙周袋、牙垢1011-12/ml1000：1吸入物易进入右肺，因右主支气管陡直、较粗仰卧位：上叶后段、下叶背段右侧位：右上叶前、后段。坐位：下叶后基底段。诱因：咽喉反射减弱吸入分泌物，或呕吐物二、血源性肺脓肿败血症脓栓经血行到肺，引起小血管栓塞、坏死形成肺脓肿。致病菌以葡萄球菌多见。三、继发性肺脓肿：1、细菌性坏死性肺炎，支扩、支气管囊肿、肺癌继发感染。2

3、、支气管堵塞。3、邻近器官化脓性病灶穿透进入肺部amebicorbacterialabscessesfromtheliver。四、阿米巴肺脓肿pathology慢性肺脓肿：3个月以上不愈合的的脓肿。脓肿周围纤维组织增生，壁厚，腔内肉芽组织血管丰富，易反复咯血；【Clinicalmanifestations】一、吸入性肺脓肿急骤起病，高热畏寒，胸痛初期为粘液痰或粘液脓性痰7—14天，突然咳出大量脓臭痰，可有坏死组织，每日可达数百毫升。体温随之下降，全身毒性症状减轻二、继发性肺脓肿起病缓慢，痰量相对少，少有臭味三、血源性肺脓肿常有肺外感染史，少

4、量粘痰，少有脓臭痰，极少咯血。体征早期为实变体征湿罗音：moistcrackles大脓腔：空瓮音累积胸膜：胸膜摩擦音慢性肺脓肿：慢性消耗体征、胸廓塌陷、杵状指【Laboratoryfindings】血常规痰性状：脓性，黄绿色或灰绿色，留置分层：上层泡沫，中层脓液，底层为坏死组织。痰、血细菌学检查：厌氧培养Radiographicfindings早期：肺炎表现。大片浓密浸润阴影，75%位于右上叶后段或下叶背段脓肿形成后：脓腔的透亮区和液平fluidlevel，内壁光整，周围浓密阴影围绕。急性：薄，慢性：厚、纤维化脓胸或脓气胸【diagnosi

5、s】根据症状典型疾病过程X线检查支气管镜鉴别、治疗DifferentialdiagnosisBronchogeniccarcinomaCavitaryTB细菌性肺炎肺囊肿并感染【treatment】原则：有效的抗生素和充分的脓液引流一、常用的对厌氧菌有效的抗生素1、青霉素引起肺脓肿的厌氧菌约80%敏感，其他大部分青霉素类有相同的疗效。2、林可霉素、克林霉素、灭滴灵和碳青霉烯类对几乎100%的厌氧菌有效。二、针对需氧菌的治疗酌情考虑三、充分的脓液引流1、Posturaldrainage2、纤支镜吸引冲洗复习题肺脓肿定义、感染途径慢性肺脓肿概念

6、吸入性肺脓肿主要致病菌、好发部位吸入性肺脓肿临床表现吸入性肺脓肿首选抗生素及疗程体位引流方法及注意事项