肺炎与肺脓肿课件_1

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1、肺炎和肺脓肿第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎第一节肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多见。Ｇ（－）菌——院内感染多见。厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

2、5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分类返回目录第二节肺炎球菌肺炎

3、PneumococcalPneumonia肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病病因肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→肺泡间小孔→肺段肺叶实变全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下发病机制充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散

4、期(1周左右):细菌清除，纤维素溶解病理大叶性肺炎：肺叶充血，实变病理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血一、症状1.起病急，前驱症状2.寒战、高热3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色5.气促，发绀6.其他胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现二、体征1.急性病容，口唇单纯疱疹2.肺部体征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮肤黏膜出血点4.发绀5.颈强6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状临床表现当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长用抗生素后体温降到正常

5、又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。并发症感染性休克渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病一、血常规WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查辅助检查症状+体征+X线1.其他病原体肺炎2.急性肺脓肿3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他诊断和鉴别诊断（一）抗生素首选：青霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治

6、疗（四）并发症处理治疗感染性休克的治疗：1.补充血容量2.血管活性药物3.控制感染联合、大量、静脉给药4.糖皮质激素大剂量、早期、短疗程5.纠正水、电解质、酸碱失衡6.防止心、肾功能不全治疗返回目录第三节葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特点葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病因化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理临床

7、表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。严重者可出现周围循环衰竭。胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多胸部X线及CT检查治疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素1～2g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类利福平、磷霉素、红霉素返回目录第四节革兰阴性杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌、

8、绿脓杆菌等引起的急性肺部