肺脓肿 肺癌

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1、慢性支气管炎急性发作、慢性肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭主诉;反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。现病史：患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽、咳痰，清晨咳痰较剧，痰量较少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7-10天，经服“抗菌素、化痰药”（具体不详）药物即可好转。每年发作2-3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咳痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10-20ml，为白色泡沫样。青霉素等药物治疗可缓解。每次持续3个月以上，天气转暖时上诉症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感

2、，但日常生活可自理。曾多次到地段医院就医，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989年冬始，咳嗽、咳痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50-60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在我院住院三次，诊断为慢性肺源性心脏病。经头孢类抗菌素、氨茶碱、利尿剂等药物治疗，心悸、气急浮肿消退，出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咳出，心悸、气急、双下肢明显浮肿

3、、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经头孢类抗菌素、氨茶碱、利尿剂等药物治疗未见好转。今日早晨来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作、慢性肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭”收住院。半月来患者精神及睡眠欠佳，胃纳差，小便色黄，大便如常，体重无明显变化。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运动。胸壁无静脉怒张及压痛，双乳部无压痛，未触及包快。呼吸运动两侧对称，节律规则。两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。两肺反响增强，呈过清音，两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸动度不明显。两肺呼吸音较弱，呼

4、气音延长，两侧肩胛下角区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干啰音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。心浊音界叩不清。心音弱，心率104次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。肺脓肿肺癌主诉：咳嗽、咳脓痰3个月，咯血1周。现病史：患者三个月前由于感冒后发烧，逐渐咳嗽加重，咳粘液性痰，后出现脓性痰液，每天约10-30ml,痰咳出后体温稍有好转，但无明显乏力、盗汗，亦无胸痛，曾去当地医院给予头孢类抗菌素静点（具体不详）及止咳退热药物断续治疗一个月，症状有好转。近一个月出现咯血，每天5-

5、6次，每天约10ml左右。在当地医院行胸部CT检查，回报为“左下肺高密度阴影、有一空洞”。为进一步诊断来我院，门诊以“左肺脓肿”收住我科。该病人自患病以来饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常，体重有所下降。既往史：平素身体健康。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认结核病、肝炎等传染病史。无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。无药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍，长期居住于当地，否认去过其他流行病及传染病地区。吸烟史20余年，每天20支，有嗜酒爱好，每天3两。无工业毒物、粉尘及放射线接触史。无重大精神创伤史。无野游史。婚姻、生育史：25岁结婚，有一

6、子，一女。配偶与子女均健康。家族史：父母、兄弟、姐妹、子女健康，无与患者同样的疾病。家族中无肝炎、结核等传染病人。家族中无遗传病史。高血压病主诉：反复头晕5年，加剧1天。现病史;缘于入院前5年，无明显诱因出现反复头晕，常于午后出现，无耳鸣、视物旋转、恶心、呕吐，无言语含糊，神志不清、肢体无力，就诊于外院，非同日多次查血压超过140/90mmHg，最高达160/105mmHg，诊断为“高血压病”，予口服降压药（具体不详）及丹参片等药物治疗，血压控制于130-150/80-90mmHg，，头晕反复发作。1天前，头晕加剧，伴恶心，无呕吐、眼花，无耳

7、鸣、视物旋转，无抽搐、大小便失禁，于我院门诊就医，予改善循环、营养神经治疗，仍头晕，遂拟“高血压病”收住我科，发病以来，精神尚可，食欲、睡眠正常大小便正常，体重无明显变化。（二）体格检查　　1.生命体征　　T ：37.0℃ ，P ：90次/分，R：20次/分，Bp：94/45mmHg。　　2.一般情况　　发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。　　3.皮肤及粘膜　　颜色（潮红、发绀、苍白、黄

8、染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。　　4.淋巴