护理查房记录模板.doc

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1、.护理查房记录组织查房：□护理部■科室□其他查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他病区：三病区查房时间：2011-5-7主查人：吴俊职称：护师查房题目：冠心病护理查房学时：45分钟记录：赵媛媛参加人员：查房目的：1.掌握基本概念2.熟悉临床分型3掌握并发症掌4.握治疗原则5..掌握冠状动脉搭桥术的护理查房重点：1.掌握并发症掌握治疗原则2.掌握冠状动脉搭桥术的护理查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）病案:患者：宋海涵，

2、男，66岁，系“反复胸痛2年，加重伴头晕、呕吐6天”于2011年4月6日15:55入住胸外科，T：36.6℃,P：82次/分,R：19次/分，BP：127/60mmHg。诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、急性冠脉综合症3、椎基底动脉供血不足入院后予以扩冠、抗血小板、调脂、扩血管对症支持治疗后，症状有所好转。辅助检查：心肌肌钙蛋白：3.0ng/ml，血常规：WBC:13.8*10/L，NE:87.8%。冠脉造影：左主干钙化明显，80%狭窄，前降支、回旋支狭窄不明显，右冠脉弥漫性病变，50%-80%狭窄。患者于2011年4月21日上午08：20在

3、全麻下行冠脉搭桥术，术毕于12：10返ICU,入科时，患者神志呈麻醉未清醒状态，查：T：36.0℃，P：102次/分，BP：126/80mmHg，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管深度22cm，给予A/C模式，双肺呼吸音对称，妥善固定。带回心包、纵膈引流管各一根，均接密封瓶，保留导尿，右侧锁骨下深静脉及桡动脉分别接ART及CVP。查血气示：PO2：118mmHg,PCO2：38.9mmHg,BE：4,K：5.0mmol/L,Na：137mmol/L.多巴胺8ug/Kg

4、min、硝甘0.3ug/Kg

5、min静脉泵入。于4月21日15：40神志恢复，

6、于16：50分在充分吸痰下拔除气管插管，改面罩吸氧。4月22日，7:30分患者神志清楚，自诉无明显头晕，胸闷、气促等现象，胸部伤口略感疼痛，夜间睡眠尚可。7:35分患者能进食100ml米汤，无明显呛咳现象。4月22日，已停用多巴胺。4月23日，患者精神软，纳差，P：103-120次/分，BP：106-141/61-79mmHg，考虑循环负荷过重，予利尿对症支持治疗，4月24日患者自诉症状已明显好转，食欲较好，生命体征稳定。4月25日患者神志清楚，精神可，两根胸腔引流管无明显液体引出，自诉无特殊不适，医嘱予转往九病区继续治疗。讨论问题：1.冠心病的

7、并发症治疗原则。2.冠状动脉搭桥术的护理。精选word范本！.解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。冠心病的治疗原则：1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的

8、耗氧量越大。2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。3　扩张冠状动脉血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径，冠状小动脉口径的变化是影响冠脉血流量最重要的因素。据估计，主动脉血压增加1倍使冠脉血流量增加1倍，而冠状动脉平均口径增加1倍时冠脉血流量可增加16倍。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。因

9、此，在心脏处于良好内、外环境的前提下，扩张冠状动脉口径，就是治疗冠心病的第三个关键原则。4降低血液的粘滞性血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性。是治疗冠心病的第四个关键原则。冠状动脉搭桥术的护理：1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。2术后护理　　2.1　

10、维持循环稳定。血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增精选word范本！.加心肌收缩力，提高心排量。在补足血容量