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1、PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用2005年8月第21卷第8期ChinJ.癫痫外科临床与基础.PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用常会民吴金陵苏军彭卫华刘清流田喜光姚雪峰
2、林鹏邱伟PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.资料与方法1.一般资料:男13例
3、,女1O例.年龄6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例,单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未发现形态及结构异常.2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi,行
4、衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断为致痫灶.3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在作者单位:510507广州,武警广东总队医院神经外科(常会民,苏军,彭卫华,刘清流,田喜光,姚雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室(吴金陵)进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和范围,所有病人都获得了术中准确定
5、位.手术方式:对定位明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访.对癫痫灶多发或范围广泛的4例未行手术,给予药物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.结果1.PET/CT显像结果:23例患者在发作间期所做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代谢灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代谢区,2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶内侧或外侧,范围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者5例
6、,癫痫灶多发或位于双侧者4例.2.EEG,ECoG及DEEG与PET/CT检查定位比较:EEG检查(采用上海诺诚公司生产的32导视频脑电图机)癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据棘波分析来确定癫痫灶的部位和范围,术中发现棘波范围明显大于PET/CT所示的癫痫灶范围.术中采用切除低代谢灶,周围行软脑膜热灼12例.3.病理结果:17例手术标本行常规病理检查,发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固
7、缩,局灶性皮质结构不良6例,脑血管扩张,畸形者2例,炎性疤痕1例.4.随访结果:手术治疗的17例病人皆随访1年以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明显减少(每年发作1—3次)大发作变小发作,有或无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多于4次者1例;没有无效者.2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,Vol21,No讨论顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视频,长程脑电监测,头颅CT及MRI
8、等,上述各种检查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮层电极和脑深部电极监测虽然可提供准确的定位资料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常
