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1、SPECT定位指导治疗顽固性癫痫疗效评估［摘要］目的探讨单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期癫痫病灶定位中的应用价值。方法选取39例住院顽固性癫痫患者，在癫痫发作期和发作间期行脑部SPECT定位致痫灶，并与发作间期正电子发射计算机断层扫描（PET）、MRI、脑电图（EEG）比较检查结果符合率；根据SPECT定位行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗；随访患者接受手术或放疗后2〜3年癫痫发作次数及发作程度，采用ILAE分级法进行临床疗效评估分级。结果39例顽固性癫痫患者脑致痫灶SPECT与PET、
2、MRI、EEG检查结果符合率分别为15.4%、5.1%、0.0%；治疗前后每日平均发作频次比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论对于顽固性癫痫患者，如果致痫灶定位准确，采用手术或定向放射治疗有效率可达80%以上［3］。顽固性癫痫在治疗之前，进行无创性的SPECT检查是有意义的［4］,SPECT能采集脑血流灌注图像，癫痫发作期致痫灶呈高灌注，而发作间期致痫灶呈低灌注。发作期SPECT与间期PET相比，SPECT更为敏感［5］。癫痫发作期的敏感性可达81%〜97%,发作间期有50%的敏感性［6-8］o在颖叶癫痫的定位检查中，发
3、作期SPECT与间期PET相比，SPECT定位的准确性可达80%〜90%,而间期PET仅仅为60%〜70%[4-6]o本研究发现，SPECT与PET、MRI、EEG检测结果符合率并不高，但经过SPECT定位指导治疗后的ILAE总体分级达到了(3.72±0.13)级。因此本研究认为，顽固性癫痫定位致痫灶时，以SPECT检查作为首选。临床对于癫痫疗效的评估可采用以下方法:①经过治疗后发作频次的变化；②治疗后发作程度的变化；③服药种类、服药剂量的变化；④脑部检查是否还存在发作期或发作间期异常。2001年ILAE癫痫临床疗效分级主要根据治疗后
4、发作频次和(或)发作严重程度进行评估[2]。本研究发现，与治疗前相比，39例顽固性癫痫患者经SPECT指导治疗后的平均发作频次显著减少，表明SPECT定位指导治疗的有效性；根据ILAE分级，SPECT指导放射治疗与手术治疗在患者疗效评估中差异无统计学意义。综上所述，本研究认为在癫痫发作期和发作间期应用SPECT脑血流灌注显像对顽固性癫痫病灶进行定位指导手术或放射治疗可取得较好的治疗效果，具有较好的临床应用价值。[参考文献][1]DuaT,deBoerHM,PrilipkoLL,etal.Epilepsycareintheworld：r
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