血浆蛋白质检查.doc

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1、血浆蛋白质检查　一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义　　（一）血浆蛋白质的组成　　包括前白蛋白、白蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、β2-微球蛋白、C-反应蛋白。　　（二）功能和临床意义　　1.前清蛋白（PA）：又称前白蛋白。由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约12h。　　（1）功能　　1）参与组织修补。　　2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。　　（2）临床意义　　1）营养不良指标。　　2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往

2、往早于其他血清蛋白成分的改变。　　3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎时其血清浓度降低。　　2.清蛋白（Alb）　　由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。　　（1）功能　　①内源性氨基酸营养源；②维持血液正常pH；　　③血浆中主要的非特异性载体，可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等；④维持血液胶体渗透压。　　（2）临床意义　　1）个体营养状态的评价指标：　　医学认定水平：Alb＞35g/L时正常；28～34g/L轻度缺乏；21～27g/L中度缺乏

3、；＜21g/L严重缺乏。当清蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。　　2）在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代谢物、激素和外源性的药物。　　3）浓度升高：严重脱水、休克、饮水不足时。　　4）浓度降低　　摄入不足（营养不良）　　合成障碍（慢性肝病）　　消耗增大（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等）　　丢失增多（肾病综合征、严重烧伤、急性失血、组织炎症等）　　白蛋白分布异常（门静脉高压腹水）　　先天性白蛋白缺乏症（罕见）　　3.α1-酸性糖蛋白（AAG）：又称血清类黏蛋白，包括等分子的

4、己糖、己糖胺和唾液酸。　　临床意义：主要作为急性时相反应的指标。　　增高：风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者常增高。　　降低：在营养不良、严重肝损害等情况下。　　在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α1-酸性糖蛋白含量升高，结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用。　　4.α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。　　　　　　第9页　　（1）功能：对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。　　（2）临床意义：　　①浓度升高：急性炎症、外科手术后。　　②降低：可见于胎儿呼吸窘迫症。

5、α1-抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化。　　5.血红素结合蛋白（Hp）：也称结合珠蛋白、触珠蛋白。是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。　　（1）功能：结合血浆中游离的血红蛋白，防止由肾脏丢失，有效的保留铁。　　（2）临床意义：　　①急性时相反应时浓度增加；②烧伤、肾病综合征引起大量Alb丢失，其含量升高；③血管内溶血（溶血性贫血、输血反应、疟疾）时，Hp含量明显下降。　　6.α2-巨球蛋白（α2-MG或AMG）：血浆中分子量最大的蛋白质。由肝细胞与单核-吞噬细胞系统合成。　　（1）功能：与一些蛋白水解酶结合而影响这

6、些酶的活性，选择性保护某些蛋白酶的活性，可能与免疫反应有关。　　（2）临床意义：　　升高：见于低白蛋白血症（代偿，保持血浆渗透压）；妊娠、口服避孕药也可使其升高。　　7.铜蓝蛋白（CER）：肝合成的含铜α2-糖蛋白。　　（1）功能：具有氧化酶的功能（也叫亚铁氧化酶）参与铁代谢；作为铜的载体和代谢库（血清中的铜95%存在于CER中，5%以扩散态存在）。　　（2）临床意义：协助诊断Wilson病（肝豆状核变性）。Wilson病患者血清总铜浓度不变，铜蓝蛋白含量降低（10mg／dl以下），而伴有血浆可透析的铜（游离铜）含量增加。

7、此病为常染色体隐性遗传。　　CER也是一种急性时相反应蛋白。　　8.转铁蛋白（TRF）：血浆中主要含铁蛋白。　　（1）功能：负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。TRF的浓度受Fe供应的调节，缺铁时TRF升高。　　（2）临床意义：　　1）用于贫血的诊断和治疗监测：缺铁性的低血红蛋白贫血中TRF的水平升高，但铁饱和度很低；如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。　　2）急性时相反应TRF下降，炎症、恶性病变时随Alb、PA同时下降。　　3）在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前

8、白蛋白同时下降。　　4）妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使TRF升高。　　9.β2-微球蛋白（BMG）：广泛存在于所有的有核细胞表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞。　　临床意义：　　（1）血中浓度升高：肾衰、炎症、肿瘤。　　（2）临床主要应用于监测肾小管功能损伤。特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影