常见儿童情绪障碍.ppt

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1、常见儿童情绪障碍流行病学所有的精神障碍中，焦虑障碍最是最为普遍的11份世界性人口研究报告患病率范围从6%～20%女孩比男孩更为普遍发育观焦虑症的症状在不同的发育水平有不同的表现儿童情绪障碍与成人神经症的区别1、儿童情绪障碍与成人神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。2、临床表现往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显。3、学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近。4、儿童恐惧的内容通常与年龄相关婴儿～2岁：害怕大声：9个月时陌生

2、人恐惧。3～6岁：害怕动物，不存在的客体（魔鬼）、非现实的情景等。小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死亡中学生：学习成绩、社交、竞争、对自身形态及外貌的过分关注如何鉴别正常焦虑和病理性焦虑是否与年龄有关强度是否大到影响其功能持续时间焦虑障碍与年龄相关的发病分离性焦虑障碍→童年特殊恐惧症→童年广泛性焦虑→青春期社交焦虑症→青春期惊恐障碍→青春期儿童焦虑障碍的危险因素示范和强化导致习得性恐惧（学习模型）遗传因素家庭环境发育危险因素家庭环境许多研究表明，“在焦虑的家庭，焦虑的父母会养育出焦虑的孩子”。遗传和环境因素都

3、会对儿童产生影响。双亲患有焦虑症的儿童更有可能会：与儿童有相互回避行为提出负反馈用严格的方法对待孩子焦虑的父母会更有批判性，对孩子较少热情，尤其在孩子也感到焦虑时。发育危险因素抑制气质：在不熟悉的环境中对害怕和退缩的持续倾向性父母过度保护∕过度控制∕过分批评、拒绝共病儿童青少年广泛性焦虑障碍几乎总是与其他焦虑症或抑郁症共病大量的共病现象存在分离性焦虑、社交焦虑和广泛性焦虑障碍抑郁症青少年中，大多有焦虑障碍，而且是在抑郁症起病前就发生其他共病—ADHA、对立违抗障碍、物质依赖等儿童分离性焦虑儿童在和主要依恋人离别

4、时表现出非常强烈的恐惧和担忧，不现实地和反复的担心伤害会降临到主要依恋人身上在严重程度上，持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也受到明显影响。厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。流行病学分离性焦虑的患病率约在3.5～5.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。病因与父母突然分离，或经历重要的生活转变许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响家族中有人患惊恐障碍、广场恐惧症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的

5、儿童患分离性焦虑的危险性增加临床表现拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭在早晨该上学时表现出身体不适，周一早晨和放假结束前的表现最重在他人住处或学校野营时难以入睡担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象难以应对难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰，有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一个房间或床分离性焦虑：符合3条或更多症状当预期到分离或出·害怕或不愿单独待在现分离时感到痛苦家里或其他地方·担心灾难降临·离开依恋客体后担心分离导致灾难拒绝入睡性事件做恶梦拒绝去学

6、校或其他在分离时出现躯体不适场所预后分离性焦虑发生的年龄比较小、症状出现比较轻的孩子预后较好年龄比较大的孩子发生分离焦虑、症状比较严重往往预后比较差。将近一半的患儿会表现慢性焦虑、或持续存在上学问题：一小部分的患儿长大后会发展成广场恐惧症、惊恐障碍治疗父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受（这点非常重要）帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心，获得与年龄相符的行为帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗

7、的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑。治疗（续）帮助父母在治疗中达到共识，在承诺让孩子返回学校问题上是坚定一致的取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校。学校恐惧症当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时称为恐惧症。儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症，是指长时间不上学或害怕上学的现象。原因1、儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失败或在学校受到挫折。2、在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的老师，受到同学的欺负。3、不适应新环境：如转

8、学、升学过程中对新环境不适应4、亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己作伴；患分离性焦虑的儿童特点女孩比男孩多些多见于5-7岁、11岁和14岁着三个入学、升学的关键时期临床表现开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走；有的患儿答应去学校，可是一到学校或者接近学校时就逃走患儿常诉说头疼、头晕、腹痛等躯体不适，往往在星期一早晨或星期天晚上发作多数表现出强烈的情绪