NSCLC的分期及意义.ppt

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1、NSCLC的分期及意义复旦大学附属中山医院胸外科王群T分期Tx:原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）T分期T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）T分期T3:肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包肿瘤在主支气管，距隆

2、突<2厘米（未累及隆突）全肺的肺不张或阻塞性炎症T4:无论肿瘤大小，但侵及下列部位纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突恶性胸水或恶性心包积液原发灶同侧肺、同一叶内有卫星肿瘤结节N分期NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M分期MX:无法估计是否有远处转移M0:没有远处转移M1:有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为M

3、1）分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0IIIB期T4N0-2M0T1-4N3M0IV期任何T,任何N,M1临床分期方法T分期痰细胞学检查(至少3次)：中央型肺癌诊断率为77％，外周型肺癌小于47％纤支镜：明确诊断、了解肿瘤距隆突距离（T3VsT2orT1）CT：可用于了解肿瘤的大小、有否胸腔积液（尤其是SCT、HRCT的出现）判断肿瘤有否侵犯纵隔、胸壁（敏感度53～84％、特异性57

4、～94％、阳性预计值64～84％）MRI：对于判断肿瘤有否侵犯纵隔血管或胸壁效果优于CT如用于Pancoast瘤，但不作为常规N分期CT（淋巴结短轴大于1cm）：准确率56～82％、敏感度29～95％、特异性46～94％MRI：效果与CT相仿，准确率50～82％，敏感度65％，特异性72％纵隔镜：是纵隔淋巴结分期的金标准假阴性率(约10%)、并发症率低于2%适用T1/T2中央型和T3患者适用T1/T2周围型CT显示纵隔淋巴结>1cm者PET：准确率81～100％，但存在较高的假阳性率PET发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊PE

5、T发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移仍需行纵隔镜N分期经气管镜细针穿刺TBNA：存在一定的假阳性主要用于隆突下淋巴结活检，阳性率约为75%经食管超声细针穿刺EUSNA：敏感度可达90％对于下纵隔淋巴结活检较有优势胸腔镜：获取主肺动脉窗的淋巴结评估有否胸腔积液肺部结节活检排除肺内转移锁骨上淋巴结活检术中淋巴结清扫或取样M分期临床I期或II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查临床IIIA和IIIB期患者，必须作肺外脏器的检查患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查M分期CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有

6、否肝脏及肾上腺转移MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差发现异常尚需MRI或PET证实PET：分期的意义判断预后指导治疗随访治疗效果临床试验的分类标准化西方国家肺癌五年生存率（一）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)24575T2N0(IB)29157T1N1(IIA)6652T2N1(IIB)15338T3N0(IIB)10633T3N1(IIIA)8539T1-3N2(IIIA)36815T1-3N3(IIIB)550T4anyN(IIIB)1048TNanyM129377/26/202

7、115西方国家肺癌五年生存率（二）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)51167T2N0(IB)54957T1N1(IIA)7655T2N1(IIB)28839T3N0(IIB)8738T3N1(IIIA)5538T1-3N2(IIIA)34423T1-3N3(IIIB)5723T4anyN(IIIB)4586TNanyM1142717/26/202116西方国家肺癌五年生存率（三）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)23558T2N0(IB)81750T1N1(IIA)3166T2N1(IIB)29042T3N0(IIB)T3

8、N1(IIIA)38925T1-3N2(IIIA)T1-3N3(IIIB)13828T4anyN(IIIB)TNanyM127257/26/202117Sloan-KetteringCancercenterStage5-YearSur