《nsclc基础》ppt课件

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1、肺癌基础知识salestraining医学科学联络官团队内容提要第一部分NSCLC疾病基础流行病学、解剖结构及分类发生机制及危险因素临床表现诊断与分期第二部分NSCLC的治疗治疗目标治疗方法治疗策略全球前20位高发恶性肿瘤的发病率和死亡率全球肺癌发病率分布图中国前20位高发恶性肿瘤的发病率和死亡率中国肺癌发病率曲线（按年龄）肺的解剖结构——大体结构隆突左肺2叶，右肺3叶肺的解剖结构颈下、锁骨上、胸骨颈静脉切迹淋巴结（右）上气管旁组（左）上气管旁组血管前组气管后组（右）下气管旁组（左）下气管旁组主动脉弓下组

2、主动脉弓旁组隆突下组食管旁组肺韧带组肺门组肺叶间组肺叶内组肺段内组肺亚段组DetterbeckFC,etal.Chest.2009,136:260肺癌的分类——按部位中央型，主支气管或叶支气管，肺门处肿块周围型，近周边部，与支气管关系不明显弥漫型，多个粟粒状结节，较少见非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌squamous腺癌adeno腺鳞癌(腺癌混杂亚型)大细胞肺癌largecell依不同组织学类型，表现不同对放化疗敏感性较差肺癌的分类——按组织学分型小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌的1/5，恶性度高发病年

3、龄较轻（40－50岁）多位于肺门附近的大支气管生长快，侵袭力强转移早对放疗和化疗较敏感小细胞肺癌正常肺组织肺腺癌正常肺组织肺鳞癌大细胞肺癌*因为诊断标准的差异，总和不等于100%。GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.dui30%鳞状细胞癌18%小细胞肺癌40%腺癌15%大细胞癌非鳞癌非小细胞肺癌NSCLC中的三种主要组织学类型（腺癌，鱗癌，大细胞癌）分别占多少比例？鳞癌多发于大支气管，中央型多

4、见发病年龄较大根据分化程度可分为高、中、低分化高分化者可见角化珠、细胞间桥等鳞状上皮特征预后差，化疗较不敏感腺癌女性多见多发生于较小支气管上皮，周围型多见分化程度不等，分化最好的为细支气管肺泡癌历史上术后疗效较鳞癌差，目前随着新化疗药物的出现，预后提高大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高非小细胞肺癌主要组织学类型的特征肺癌的分类——按组织学分型肺癌的转移直接浸润：中央型肺癌常侵犯肺门、纵隔；周围型肺癌常侵犯胸膜，引起胸腔积液和胸壁转移。淋巴道转移：是支气管肺癌的常见转移途径，腺癌淋巴转移高于鳞状细胞

5、癌。血行转移：是肺癌的晚期表现。腺癌血行转移较多见，鳞癌血行转移则较晚。通常瘤细胞先侵入肺静脉系统，然后经左心随体循环血流转移到全身各器官和组织，各器官发生频率依次为骨、脑、肝、皮下及肾上腺。器官播散：少数肺癌病人的癌细胞脱落可经器官扩散到同侧或对侧其他的肺段或肺叶，形成新的病灶，多见于细支气管肺泡癌。内容提要第一部分NSCLC疾病基础流行病学、解剖结构及分类发生机制及危险因素临床表现诊断与分期第二部分NSCLC的治疗治疗目标治疗方法治疗策略主动吸烟被动烟量、年限、开始年龄戒烟时间纸烟风险比雪茄/烟斗高5

6、0%18岁以前关系密切肺癌的病因空气污染油烟，汽车废气，工业废气等职业致癌因子石棉，无机砷，氡，铬，煤烟电离辐射自然界，医疗仪器产生的射线饮食与营养维生素A，β胡萝卜素等抑制致癌物质摄入不足遗传因素原癌基因突变，抑癌基因失活其它因素病毒感染，慢性肺部疾病如：肺结核,慢支炎等美国人口肺癌发生率与吸烟率的关系：20年的间隔肺癌发病高危因素肺癌发病机制—分子学基础常见基因改变Tobaccocarcinogen对外来信号异常反应细胞周期调控失调凋亡通路的丧失丧失接触抑制转移能力获得血管生成永生化自分泌环不典型肺

7、泡上皮增生癌前腺瘤肺癌原位癌不典型增生支气管上皮化生正常上皮正常癌前病变早期癌晚期癌分子细胞特征遗传基因改变组织损伤-克隆形成基因改变，甲基化浸润，血管生成转移扩散治疗方法预防局部+辅助治疗全身治疗内容提要第一部分NSCLC疾病基础流行病学、解剖结构及分类发生机制及危险因素临床表现诊断与分期第二部分NSCLC的治疗治疗目标治疗方法治疗策略肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期肺癌症状隐匿，诊断困难，常在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚，大部分患者发现时病变已进展肺癌四大

8、症状：原发肿瘤引起的症状（咳嗽，痰中带血，胸痛，喘鸣，胸闷，气急，体重下降，发热等）肿瘤局部扩展引起的症状（呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难，上腔静脉综合征，上肿疼痛等）癌肿远处转移引起的症状（头痛、呕吐、骨痛，病理性骨折，厌食、肝区疼痛等）肺外表现（杵状指趾和肥大性骨关节；内分泌紊乱的症状；神经肌肉综合症等）肺癌的诊断：临床表现肺癌的临床表现晚期肺癌压迫周围器官引起症状压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声