锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用探究.doc

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1、锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用探究［摘要］目的观察总结锁定加压钢板治疗c型股骨远端骨折的临床应用和治疗效果，探讨c型股骨远端骨折的有效治疗方法。方法选择本院2010年1月〜2012年1月的住院患者，均确诊为股骨远端骨折，A0分型均为C型。所有患者符合本研究的病例纳入标准，共42例。按照患者手术时间随机分为对照组20例和观察组22例，对照组采用課部支持钢板固定术，观察组采用锁定加压钢板治疗，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，进行膝关节HSS评分和疗效观察。结果观察组患

2、者在手术出血量、手术时间、骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入标准所有患者入组时均完善了膝关节正侧位X线检查和(或)膝关节CT三维重建，确诊为骨折，年龄、性别不限。按国际AO分型方法为C型股骨远端骨折，无合并严重的心脑血管等基础疾病，骨折软组织等具备手术指征，无手术禁忌证，患者选择手术治疗。1.3方法两组患者在入院时根据受伤情况和生命体征，采取患肢石膏拖外固定、消肿、止痛等处理，完善相关检查和术前准备，按以下手术治疗。1.3.1对照组采用髒部支持钢板固定术，方法如下:腰硬联合麻醉成功后，取患

3、者仰卧位，大腿上段上止血带。取大腿外侧中下1/3处为手术切口并向下延伸，可至膝关节水平,以暴露骨折断端。首先行骨折复位，可用克氏针临时固定，再用股骨課部支持钢板固定，并经C型臂X线机透视示骨折复位良好，股骨課部支持钢板和螺钉位置满意后关闭术野。1.3.2观察组采用锁定加压钢板治疗，同对照组，采取腰硬联合麻醉、平卧位，上止血带，取股骨下段前外侧至離骨旁外侧切口,向内侧牵开離骨,暴露骨折部位。复位时先整复与关节面平整的碎骨折块，使关节面恢复平整，这个过程可用克氏针临时固定。以患肢胫骨平台水平面调整股骨远端的旋转及成角畸形，使与之平行，恢复

4、下肢力线。并通过牵拉复位，消除短缩畸形，骨折中间缺损部位，行自体骨或人工骨植骨，经C型臂X线机透视示骨折复位良好后行股骨远端外侧锁定加压钢板固定，钢板长度为153.9〜313.9mm,孔数为5〜13。一般用6〜8枚锁定螺钉固定。固定时可在骨折内侧或外侧各打入1枚松质骨拉力螺钉固定。术毕患处放置负压引流管无菌敷料稍加压包扎，术后指导患者行股四头肌收缩功能锻炼，术后2周辅助行CPM机功能锻炼。1.4观察和随访在术中记录两组患者的手术时间、术中出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，观察和评价患者膝关节HSS评分情况，

5、包括疼痛30分，功能22分,活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和稳定性10分，共6个方面，总分100分，评分越高提示膝关节功能恢复越好［4］。随访时对治疗后的不良反应和相关并发症进行统计。1.5疗效评价方法随访时参照Lysholm疗效评价标准进行疗效对比。优：膝关节可完全伸直，屈曲＞120°,无疼痛，无内外翻或短缩畸形；良：膝关节可伸直，屈曲在90°〜120。，膝关节内翻3讨论在股骨課和股骨干肪端的区域，松质骨多，骨皮质较薄,解剖形态复杂。在骨折发生同时，常见合并有严重软组织损伤，选择手术治疗时，存在骨折内固定的应用相对困难，预

6、后较差［5］。70%〜85%的股骨远端骨折延伸到膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤，复位困难，效果令人不满意，术后易产生并发症。术后常见有延迟愈合、感染、假关节形成、畸形愈合、膝关节瘢痕阻滞粘连、功能障碍等发生［6］。股骨远端骨折A0分型中的C型骨折复杂，常见課间劈裂和課上粉碎性骨折，合并有成角、短缩、旋转等复杂畸形。又因股骨内外課组成膝关节，骨折的同时破坏了关节面的平整，下肢力线改变。故临床上对于这种复杂损伤，治疗棘手，预后较差。传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,在固定骨折时，常常过多破坏了骨折局部的血供，且需要预弯塑形，钢

7、板远端的松质骨螺钉较少，很难达到骨折的牢固固定[7-8]o随着骨折内固定材料和方法的不断改进，以及微创和生物接骨术理念的推广，为各种复杂骨折内固定提供了更好的选择。锁定加压钢板以生物固定(biologicalosteosynthesis,B0)理论，其中，锁定加压钢板中锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元，而传统螺钉与动力加压孔构成加压单元，所以锁定螺钉与锁钉孔形成了成角稳定结构。锁定钢板的内支架作用不需要贴骨放置，减少了塑形的步骤。考虑到股骨远端C型骨折常涉及到关节面，故在术中打入拉力螺钉对关节面骨折块进行加压。术中在复位时不需要过多的

8、剥离骨膜，对骨折血液供应破坏少，减少手术出血量,缩短手术时间，更利于术后骨折的愈合和膝关节功能的恢复。本研究临床观察和随访结果显示，应用锁定加压钢板的观察组患者手术出血量、手术时间、术后并发症低于对照组,骨折愈合时间缩短