锁定加压钢板治疗c型股骨远端骨折临床应用研究

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1、锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用研究［摘要］目的观察总结锁定加压钢板治疗c型股骨远端骨折的临床应用和治疗效果，探讨c型股骨远端骨折的有效治疗方法。方法选择本院2010年1月〜2012年1月的住院患者，均确诊为股骨远端骨折，A0分型均为C型。所有患者符合本研究的病例纳入标准，共42例。按照患者手术时间随机分为对照组20例和观察组22例，对照组采用探部支持钢板固担术，观察组采用锁定加压钢板治疗，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，进行膝关节HSS评分和疗效观察。结

2、果观察组患者在手术出血量、手术时间、骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。术后第3、6、12个月随访膝关节HSS评分比较，观察组患者膝关节HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折疗效较好，可减少术中创伤，减少并发症发生，促进术后患者膝关节功能恢复。［关键词］锁定加压钢板；股骨远端骨折；临床观察；HSS评分［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)07(c)-0049-03股骨远端骨折包括股骨髒上、髒间及单驟

3、的骨折，指距膝关节面15cm内的股骨骨折。临床上此类骨折常因直接暴力或垂直压缩暴力等高能量创伤所致，并常伴有较严重的软组织损伤等［1-2］o其中按A0分型中的C型股骨远端骨折复杂，波及关节面和伸膝装置，治疗棘手，术后也存在不少并发症⑶。近年来，本院骨科对于C型股骨远端骨折患者，采取锁定加压钢板手术治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院骨科2010年1月〜2012年1月的住院患者，均确诊为股骨远端骨折，年龄19〜59岁，按照患者手术时间随机分为对照组20例和观察组22例。两组患者性别组成、年

4、龄、受伤原因和骨折分型方面差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2纳入标准所有患者入组时均完善了膝关节正侧位X线检查和（或）膝关节CT三维重建，确诊为骨折，年龄、性别不限。按国际A0分型方法为C型股骨远端骨折，无合并严重的心脑血管等基础疾病，骨折软组织等具备手术指征，无手术禁忌证，患者选择手术治疗。1.3方法两组患者在入院时根据受伤情况和生命体征，采取患肢石膏拖外固定、消肿、止痛等处理，完善相关检查和术前准备，按以下手术治疗。1.3.1对照组采用傑部支持钢板固定术，方法如门腰硬联合麻醉成功后，取患者仰卧位，大腿上

5、段上止血带。取大腿外侧中下1/3处为手术切口并向下延伸，可至膝关节水平，以暴露骨折断端。首先行骨折复位,可用克氏针临时固定，再用股骨髒部支持钢板固定，并经C型臂X线机透视示骨折复位良好，股骨牒部支持钢板和螺钉位置满意后关闭术野。1.3.2观察组采用锁定加压钢板治疗，同对照组，采取腰硬联合麻醉、平卧位，上止血带，取股骨下段前外侧至韻骨旁外侧切口，向内侧牵开離骨，暴露骨折部位。复位时先整复与关节面平整的碎骨折块，使关节面恢复平整，这个过程可用克氏针临时固定。以患肢胫骨平台水平面调整股骨远端的旋转及成角畸形，使与Z平行，恢复下肢力

6、线。并通过牵拉复位，消除短缩畸形，骨折中间缺损部位，行自体骨或人工骨植骨，经C型臂X线机透视示骨折复位良好后行股骨远端外侧锁定加压钢板固定，钢板长度为153.9-313.9mm,孔数为5〜13。一般用6~8枚锁定螺钉固定。固定时可在骨折内侧或外侧各打入1枚松质骨拉力螺钉固定。术毕患处放置负压引流管无菌敷料稍加压包扎，术后指导患者行股四头肌收缩功能锻炼，术后2周辅助行CPM机功能锻炼。1.4观察和随访在术屮记录两组患者的手术时间、术屮出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，观察和评价患者膝关节HSS评分情

7、况，包括•疼痛30分，功能22分，活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和稳定性10分，共6个方面，总分100分，评分越高提示膝关节功能恢复越好［4］。随访时对治疗后的不良反应和相关并发症进行统计。1.5疗效评价方法随访时参照Lysholm疗效评价标准进行疗效对比。优：膝关节可完全伸直，屈曲>120°,无疼痛，无内外翻或短缩畸形；良：膝关节可伸直，屈曲在90°〜120。，膝关节内翻〈5。,偶有轻微疼痛；可：膝关节伸直<10°,屈曲在60°-90°,存在5°~10°的内翻或外翻，肢体短缩,有疼痛；差：膝关节不能伸直，屈曲〈6

8、0。,存在明显内外翻和短缩畸形,疼痛明显。1.6统计学处理所有数据输入SPSS18.0统计学软件中进行处理，计量资料符合符合正态性和方差齐性时，采用t检验，其中组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手