腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的研究进展.doc

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1、腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的研究进展［摘要］胃癌在临床上为一类消化道常见的恶性肿瘤，如今治疗该病仍然以传统外科手术为主。不过近年来手术方式已取得较大发展，尤其是腹腔镜胃癌根治术的产生及发展。然而此种术式应用在该病进展期治疗时涉及诸多方面，国内外依旧存有较大争议，例如手术适应证和具体术式及相应重建方法的选择，此外还有镜下D2淋巴结实施清扫和术后近远期疗效及肿瘤学特征等方面。鉴于此，本文对此种术式用于治疗胃癌的相应研究进展作一综述。［关键词］腹腔镜胃癌根治术；胃癌；研究进展［中图分类号］R735.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013

2、)10(b)-0009-03腹腔镜有关医疗技术从20世纪80年代在世界范围内陆续开展，如今己经在普外科、妇产科以及泌尿科等诸多手术领域广泛使用［1］。近年来我国利用腹腔镜行胃癌根治术式的发展比较快，R收效显著［2］。现对此术式治疗胃癌的研究进展作如下综述。1治疗原则和种类通常在治疗原则中，该类术式应遵循传统性开腹手术有关肿瘤的根治原则，主要包含对肿瘤及其周围组织整块切除和操作非接触性原则，足够边缘及彻底淋巴清扫等。而合理实施淋巴结清扫为该类术式最为关键的问题，且必须遵循：①严格遵照国际上公认的日木胃癌相应规约要求，判断肿瘤部位及分期以选择实施不同程

3、度的清扫范围,以达到彻底实施清扫患者各组淋巴结的目的；②清扫时力求遵守整块切除原则。该类术式依腹腔镜有关技术可分成全腹腔镜根治术、腹腔镜辅助根治术以及手助腹腔镜根治术；依手术方式加腹腔镜可分成根治性近、远端胃大部分切除术以及全胃切除术；依照淋巴结有关清扫范围可分成DI、D1+a、Dl+0、D2、D3等。手术方式和类型的选择与患者肿瘤的大小、部位以及分期，术者的经验、熟练程度，患者的情况等诸多因素密切相关。2早期胃癌的治疗情况早期胃癌行腹腔镜术式治疗主耍包括腹腔镜下胃腔中黏膜切除术(intragastricmucosalresection,IGMR)

4、与腹腔镜下胃部楔形切除术(laparoscopicwedgeresection,LWR)0Otsuka等［3］认为,IGMR和LWR手术的相应适应证为难以使用内镜下胃黏膜切除术治疗黏膜内癌和隆起性黏膜内癌，通常直径＜25mm或者凹陷性直径〈15mm,无溃疡或者处于除去胃前臂之外任何部位黏膜内癌可实施TGMR,处于除去胃后壁之外任何部位黏膜内癌可实施LWROSeto等［4］对于局限在黏膜层早期性胃癌实施腹腔镜下胃部楔形切除以及胃部周围的淋巴结清扫，不仅保留了患者的胃功能，还可预防发生早期性胃癌通过淋巴转移。如今腹腔镜手术治疗早期性胃癌使用频率最多，仍

5、是腹腔镜辅助性胃切除。Fujiwara等⑸报道于1998-2002年对94例早期性胃癌患者实施辅助根治术，5年生存率为90%。2007年有日本学者报道利用腹腔镜辅助治疗早期性胃癌1294例，随访1〜10年，平均3年，复发率仅为0.6%。由此显示，利用腹腔镜实施辅助切除手术疗效显著，被逐渐广泛运用，己成为早期性胃癌患者的一种有效治疗方案。早期腹腔镜下胃癌手术和开腹手术在近远期疗效上基木相当，因此已被日本新版早期胃癌相应治疗规约屮确定为胃癌IA期的一种标准性治疗方案。3进展期胃癌的治疗情况腹腔镜下行胃癌根治术从1994年被日本学者Kitano等［6-8

6、］第一次报道后，其微创等优点让手术适应证渐渐扩展至进展期胃癌。1997年Goh等［9-10］第一次将腹腔镜下胃癌D2型根治术用于治疗进展期胃癌，得到良好的近期疗效，•且在技术上的安全性和可行性被证实。进展期胃癌于腹腔镜下进行手术具有切口短、出血少、疼痛轻、术后相应肠功能恢复较快以及住院时间较短等优势；但其手术时间延长，与早期性胃癌比较，此类手术须实施广泛胃周围组织分离、彻底淋巴结清扫以及安全有效的消化道重建，且操作层次相対更加复杂，手术难度也更高，所以其发展显著滞后,但其为近年来微创胃外科所关注的焦点。Finoco等［11-12］报道，对136例患

7、者行腹腔镜下胃癌根治术以及对比120例行开放根治术，发现术后随访5年生存率两者并无明显差异。Dulucq等［13］研究发现，腹腔镜下胃癌D2型根治术用于治疗进展期胃癌可达到和开腹手术一样的根治效果，一且术后近期疗效较好。Huscher等［14］研究进展期胃癌共计59例，其中随机给30例实施腹腔镜手术，另29例则实施开腹于术，结果表明开腹组和腹腔镜组5年生存率分别为55.7%和5&9%,无瘤生存率分别为54.8%和57.3%,两组差异无统计学意义。目前进展期胃癌治疗方式仍然缺乏大宗性和前瞻性临床对照证据。对丁近展期胃癌可用纳米碳类示踪剂实施引导丁腹腔

8、镜下淋巴结清扫，・且有助于在术中准确辨认出淋巴结，从而增加清扫数目，与开腹手术淋巴清扫有着同样的效果。淋巴示踪剂通常含3种