卓跃儿童运动馆调查表3.doc

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1、卓跃儿童运动馆课研调查表宝贝姓名：_________________出生年月日:_________________家长联系方式：______________宝贝身高：________体重：________住址：___________________微信号：___________________选择题可单选或多选1、宝贝是顺产还是剖腹产（）a顺产b剖腹产2、宝贝出生是否足月（）a提前2个月左右出生b提前1个月左右出生c提前半个月左右出生d足月生3、宝贝7个月—1岁婴幼儿期爬行（）a很好b一般c不好d不会爬行4、您认为宝贝的性格是？（）a外向b内向c内外向兼有d害羞e胆小5、运动类活动的

2、宝贝报了哪些辅导班（）a舞蹈类b空手道或跆拳道c轮滑d游泳类e其他____________6、孩子跳跃动作规范么？（）a规范b不规范c不知道应该符合哪些规范7、宝贝的跑步姿势规范么？（）a规范b不规范c不知道应该符合哪些规范8、您认为宝贝的身体素质如何？（）a很好b一般c不好9、您带宝贝参加卓跃儿童运动馆的试听课的想法是，请选2项（）a好奇了解下b提升宝贝身体素质c培养孩子运动兴趣d掌握科学的运动方法e提升孩子身体素质和孩子抵抗力f改善培养孩子良好性格g培养孩子自信心h雾霾严重没有更好的活动场所j其他_______________________________10、您是通过什么渠道

3、了解到我们卓跃儿童运动馆的？（）a朋友介绍_____________（朋友名字）b网络搜索c团购网d市场宣传活动e群信息f微信朋友圈j微信公众号以上信息作为备案，便于根据孩子每个个体的不同上课侧重不同！年月日小健将成长记录身体能力：时间身高体重BMI平衡木下肢力量（立定跳远）行为能力：时间性格表现能力团队协作自信专注能力（认真）受挫能力独立能力6以下不及格，6合格，7~8良好，9~10优秀时间主观评价（运动能力）主课老师第一次成长记录内容的测试与更替每三个月一次，3月，6月，9月，12月的第一周。