新辅助化疗治疗宫颈癌35例病例研究.doc

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1、新辅助化疗治疗宫颈癌35例病例研究［摘要］目的：探讨Ib2〜lib期宫颈癌患者术前应用新辅助化疗取得的临床效果。方法：收集35例宫颈癌患者，术前采用1〜2个疗程的静脉或动脉新辅助化疗，之后行宫颈癌根治术。通过对患者病灶大小的改变、化疗毒副反应、术后病理等结果观察，评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中应用的安全性。结果：化疗有效率为82.6%o化疗效果与肿瘤分期无关,而与病理类型有关，鳞癌的有效率明显高于腺癌。所有患者经化疗后均进行了广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,手术成功率为100%o结论：宫颈癌的术前新辅助化疗是

2、安全有效的，经过新辅助化疗，明显缩小了宫颈肿块直径,且减少了术后宫旁浸润、淋巴结转移，降低了术后并发症。［关键词］宫颈癌；新辅助化疗；手术治疗；病例分析［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2011)06(b)-082-03宫颈癌是威胁女性健康最常见的妇科恶性肿瘤之一，以前宫颈癌治疗手段主要是手术和放疗，但这只能对早期宫颈癌取得较好疗效，对巨块型（直径＞4cm）和中晚期患者则手术难度大，术后效果差。收集大连市妇产医院2002年1月〜2007年9月收治的进行新辅助化疗的Ib

3、2~lib期宫颈癌患者35例，进行回顾性分析，新辅助化疗（NACT）能扩大手术适应证，对肿瘤巨大的lb期和局部有转移的中晚期患者,经化学治疗后可减缩肿瘤的体积和范围，降低肿瘤的分期，赢得手术时机，增加治疗效果。现将观察结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2002年1月〜2007年9月经大连市妇产医院收治临床诊断为Ib2~llb期宫颈癌进行新辅助化疗的患者35例为研究对象（行新辅助化疗的患者实为37例，有2例患者完成1个疗程化疗后不明原因失访，不列入研究范围）,均经宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊为宫颈癌

4、，经2位副主任以上职称的医师共同检查，按FIGO临床分期，Ib2期8例，Ila期23例，lib期4例。病理分类鳞癌32例，腺癌3例。年龄最小20岁，最大60岁，平均40岁。1.2宫颈癌术前新辅助化疗的指征①宫颈局部病灶直径大于4cm;②宫颈呈桶状质硬，以内生型溃疡为主，出血明显；③盆腔检查宫旁增厚、质硬，但未达盆壁。且无化疗禁忌证。1.3方法35例中，24例采用静脉化疗例采用动脉灌注化疗。化疗方案及方法见表1。因TC方案使用方便，疗效明显，副作用小，本院目前多采用此方案，艾素过敏患者选用其他两种方案。所有方案

5、疗程均间隔3周，1~2个疗程后行手术治疗。1.4手术时间及方式化疗结束至手术时间一般为2-3周，除1例因手术前需安装心脏起搏器将手术时间延长至化疗结束后47do手术方式均采用联合阻滞或全麻下行广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,1例患者因年轻考虑到日后性生活质量行阴道延长术及1例保留右卵巢行卵巢移位。1.5疗效评定根据治疗前宫颈癌的临床分期，进行新辅助化疗后对局部肿瘤大小及宫旁浸润情况进行评价。设定评定标准为：肿块完全消失为完全缓解（CR）;肿块缩小达50%以上为明显缓解（PR）;无新病灶出现为稳

6、定（SD）;肿块增大或出现新病灶为病变进展（PD）b有效包含CR、PR，无效包括SD、PDo2结果2.1新辅助化疗的疗效观察35例患者中27例化疗1个疗程后行手术治疗,8例化疗2个疗程后行手术治疗。见表2。2.2化疗毒副反应主要为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制表现为白细胞下降，经升白药物重组人粒细胞刺激因子治疗后均治愈。消化道反应主要是恶心、呕吐，但程度较轻，对症处理，所有患者均无重度化疗反应（WHO分级III〜IV度）和远期毒副反应。2.3手术情况及术中、术后并发症所有患者均于化疗后14-21d行手术治疗。

7、术式为广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，1例保留右卵巢并行卵巢移位，其中1例同时行阴道延长术。手术时间平均145mino有1例（2.8%）患者输尿管损伤，术后形成输尿管阴道漏转外院放置输尿管支架。35例患者术后均留置导尿管2周，有4例（11.4%）患者出现尿潴留，经再次留置导尿管及中药、理疗等处理后治愈。为避免术中输尿管损伤，术前4例患者行膀胱镜检查，放置导尿支架，均取得良好效果。见表3。2.4病理术后病理检查病变均局限于宫颈，术后标本均无宫颈残留。见表4。3讨论3.1新辅助化疗的目的与意义新辅助

8、化疗广泛应用于宫颈癌患者，尤其是局部晚期及巨块型宫颈癌（肿块直径cm）患者的治疗，使那些失去手术机会的患者能进行手术，从而提高生存率。由于新辅助化疗是在手术前充分保留对肿瘤血供的情况下进行化疗，所以化疗药物容易进入肿瘤体内，消灭肿瘤细胞，从而达到抑制甚至杀灭肿瘤的良好效果。本文回顾分析本院35例Ib2~lib期宫颈癌行新辅助化疗的治疗经验，对此类患者先行1~2个疗程的辅助化疗，化疗后肿块明显缩小，本