执业医师病理复习指导-局部血液循环障碍(推荐.doc

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1、第二单元局部血液循环障碍考情分析200420052006合计ZY45211ZL1315第一节充血器官或组织内血液含量异常增多称为充血(hyperemia)一、动脉性充血(arterialhyperemia):器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血(activehyperemia),简称充血。1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使级动脉扩张,动脉血流入组织造成。2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血(局部器官或组织长期受压，当压力突然解除示，细动脉发生反射性

2、扩张引起的充血)。3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。二、静脉性充血(venoushyperemia):器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血(congestion)。1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心丿J衰竭。2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫组，温度卜•降。代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。瘀血性水肿(congestiveedema)毛细血管瘀血导致血管内流体静压升高和缺氧

3、，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起瘀血性水肿。瘀血性硬化(congestivesclerosis)长时间的慢性淤血导致实质细胞发生萎统变性,甚至死亡。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬。3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。19淤血不会引起EHTK22004A水肿B血栓形成C变性、坏死D纤维组织増生E实质细胞增生KHT]答案:EZL1下列的哪项不属丁•淤血

4、的后果(2005)A.水肿B.出血C实质细胞变性、坏死D.上皮组织增生E纤维结缔组织增生答案：D(2005)ZL8不属于淤血后果的是(2005)A水肿B出血C实质细胞变性、坏死D上皮组织化生E纤维结缔组织增生答案：D(2005)4、几个重要脏器的淤血：(1)慢性肝淤血：大体上表现为''槟榔肝〃，镜下肝小叶屮央静脉扩张淤血，周围肝细胞脂肪变性。槟榔肝(nutmegliver):慢性肝瘀血时,小叶中央区因严重瘀血呈暗红色,两个或多个肝小叶小央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈色，致使在肝的切面上岀现红

5、(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。是瘀血就耍想到中央区因严重瘀血呈暗红色！——中央静脉扩张淤血瘀血型肝硕化(congestivelivercirrhosis)由于长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生，致使整个肝脏的间质纤维组织增多，最终形成瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化相对门脉性肝硬化病变较轻，肝小叶改建不明显，不形成门脉高压和不产生肝功能衰竭。病理学;2006-2-019.槟榔肝(nutnl

6、cgliVcr)的典型病变是EA.肝小叶结构破坏B.肝细胞萎缩A.肝细胞坏死B.门静脉分支扩张淤血E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性ZL6槟榔肝是指肝脏发生了(2002)A.硬化B.慢性炎症C脂肪沉积D.慢性淤血E亚急性红色、(黄色)萎缩答案：D(2002)解析：肝淤血多见于右心衰竭，慢性淤血过程屮，肝小叶屮央区除淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤『和弗肪变的改变，使得在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故称槟榔肝。(2)肺淤血：肺体积增大，呈暗红色，切面流

7、出泡沫状红色血性液体。镜下:急性肺瘀血特征一肺泡壁毛细血管扩张充血，肺部壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺瘀血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，述可见肺泡壁变厚和纤维化。心衰细胞(heartfailurecells)肺瘀血时，肺泡腔内可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。例题7.淤血不会引起(2004)A.水肿B.血栓形成C.变性、坏死D.纤维组织增生E.实质细胞增生答案：E(2004)13.左心衰竭首先引起的病变是EHTK2(2001,2005)A.槟榔肝B.腹壁静

8、脉曲张C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿答案：E(2001,2005)第二节出血出血(hemorrhage):血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。病理性出血按照血液逸出的机制可分为以下两种：一、破裂性岀血：由心脏和血管破裂所致。二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。1、原因：血管壁损害、血小板减少和血小板功能障碍、凝血因子缺乏。2、病变及后果：岀现体腔积血、血凝块