局部血液循环障碍病理课件

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1、第四章局部血液循环障碍主要内容第一节充血和淤血第二节　出血第三节　血栓形成第四节栓塞第五节梗死当血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管内外渗透压等因素的波动超出机体的生理调节范围时，就会发生血液循环障碍，继而引起相应器官和组织的代谢、功能和形态结构的改变。血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。引言定义：因动脉输入血量增多而引起的器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。（动画）一、充血（hyperemia）第一节充血和淤血（一）原因生理性：是为适应组织、器官生理上的需要或者生理代谢增强所致。病理性：炎症性充血侧支性充

2、血减压后充血（二）病理变化充血的组织、器官内的小动脉和毛细血管扩张，含血量增多，致使局部轻度肿胀，颜色淡红或鲜红，局部温度升高。（三）结局多数情况下充血是短暂的血管反应,原因消除后，局部血量恢复正常，通常对机体影响不大。仅在少数情况下引起血管破裂出血。二、淤血（congestion）定义：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为淤血。（动画）（一）原因1．静脉受压2．静脉腔阻塞3．心力衰竭（二）病理变化肉眼观察：局部肿胀，暗红或紫红色，温度降低皮肤粘膜呈紫蓝色称为“紫绀”。镜下观察：淤血的组

3、织内细静脉和毛细血管扩张，管腔内充满血液。（三）后果1.淤血性水肿2.淤血性出血3.实质细胞萎缩、变性、坏死4.淤血性硬化(四)常见重要脏器淤血1.肺淤血常见于二尖瓣狭窄时的左心衰竭大体观察：肿大、质实、重量增加，暗红，切面有血性或淡红色泡沫液体流出。镜下观察：肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡腔有液体渗出，形成肺水肿，可见少量红细胞、心衰细胞（内有含铁血黄素的巨噬细胞为心衰细胞）肺淤血2.肝淤血多见于右心功能不全及静脉回流受阻时大体观察:体积增大，包膜紧张，切面肝小叶中央暗红，小叶周边肝细胞因脂肪变性而呈淡黄色

4、，红黄相间，状似槟榔，故称槟榔肝。镜下观察:肝小叶中央静脉及邻近的肝血扩张附近的肝细胞不同程度的脂肪变性萎缩。慢性肝淤血慢性肝淤血正常肝脏第二节出血定义：血液自心、血管腔逸出，称为出血（hemorrhage）。流出的血液进入体腔或组织内者，称为内出血；血液流出体外称为外出血。（一）原因破裂性出血①血管机械性损伤②血管壁周围病变侵蚀③心脏及血管壁的病变④静脉破裂2.漏出性出血①血管壁损害②凝血因子缺乏③血小板减少或功能障碍（二）病理变化1.内出血皮下、黏膜或浆膜的少量出血在局部形成较小的出血点称为瘀点。直径1～2cm的

5、皮下出血灶称瘀斑直径3～5cm称为紫癜组织内局限性的大量出血称血肿血液积聚于体腔内称体腔积血2.外出血鼻黏膜出血流出体外称鼻出血呼吸道出血经口排出体外称咯血上消化道出血经口排出体外称呕血结肠、直肠出血经肛门排出体外称便血泌尿道出血随尿排出体外称血尿（三）后果及结局出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。高血压和动脉粥样硬化脑出血的预防保持情绪稳定和心态平衡，避免过度喜悦、愤怒、恐惧、悲伤等不良心理的刺激。建立良好的生活习惯，保持充足睡眠。保持大便通畅。遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压

6、波动对血管的损害。(四)病理与临床护理联系第三节血栓形成（thrombosis）定义在活体的心血管内，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（thrombus）一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内膜损伤损伤胶原纤维暴露→血小板和Ⅻ因子活化内源性凝血系统组织因子→外源性凝血系统血栓形成（二）血流状态的改变血流缓慢形成涡流（三）血液凝固性增加血小板、凝血因子增多纤溶系统活性降低血液浓缩、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大二、血栓形成过程及形态1.血小板粘附与胶原纤维2.血小板

7、形成小丘3.血小板梁4.血小板梁之间血液凝固5.血管腔阻塞局部血液凝固血栓形态1.白色血栓部位：心室、动脉、血栓头部特点：灰白色，硬，粗糙；由血小板构成，周围附有白细胞2.混合血栓部位：延续性血栓体部、心房、动脉瘤、室壁瘤特点：肉眼:灰白色和暗红色交替的层状结构镜下:由血小板梁和其间的血液成分组成3.红色血栓部位：延续性血栓尾部特点：新鲜血栓为暗红色，湿润有弹性陈旧的干燥，易碎，易脱落纤维素网网络血液成分肉眼镜下4.透明血栓部位：微循环毛细血管特点：显微镜可见微血栓由纤维素构成三、血栓的转归及对机体的影响1.溶解、吸

8、收2.软化、脱落4.钙化3.机化、再通血栓机化（一）血栓的转归（二）血栓对机体的影响有利作用：止血不利作用：1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血防止病原微生物及毒素随血流扩散在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动，避免血液淤滞。对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受