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1、活血益气法治疗扩张型心肌病1例体会作者：兰苏勇单位：重庆，巫山县大昌中心卫牛院【关键词】活血益气；扩张型心肌病扩张型心肌病是以心肌收缩期泵功能障碍为特征，产生充血性心力衰竭的一种疾病，以往曾被称为充血性心肌病。病死率较高，目前对本病病因尚不清楚，病理改变以心腔扩人为主,肉眼所见有心室扩张，室壁多变薄，可见附壁血栓。临床表现为起病缓慢，有心悸、气急，甚至端坐呼吸、水肿和川:脾肿大等充血性心力衰蜩的症状，部分病人可发生栓塞或猝死。主要休征为心脏扩大，75%的病例对闻及第三心音或第四心音呈奔马律。本病预后不良，一般认为症状出现后的5年牛存率为45%,10年生存率为22%左右，治疗除行心脏移植术外，
2、尚无彻底的治疗方法，临床上比较常见。从1996年以来，笔者收治病例疗效尚属满意，现将典型案例报道如下。1病例资料患者，女，33岁，1997年1月16口初诊。患者于两年前因感冒后反复出现心悸、气急、胸闷、双下肢水肿、纳差、乏力。先后在我县各大小医院诊治，疗效欠佳。后在湖北某三甲医院诊断为扩张性心肌病，给予强心、利尿、扩管等治疗，病情好转。但其后一•遇劳累或感冒上述症状发作，并易于感冒。刻下症见心悸、气急、胸闷、下肢水肿、纳差、乏力、咳嗽等。查体：体温36.8°C,脉搏112次/min,呼吸24次/min,血压124/70mmHg,慢性病容，而色不华、舌体胖嫩，舌质紫暗，脉沉细。颈静脉充盈，双卜
3、肺对闻广泛的细啰咅，心尖搏动弥散，心界向左扩大，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝在右锁骨中线肋下可扪及，下肢I°水肿，血、尿、大便常规止常。心电图示：左心室肥大，频发室性早搏。超声心动图示：左心室扩张、左室流出道扩人，心室收缩功能下降，各瓣膜活动正常。符合扩张型心肌病诊断。中医诊断：心悸，水肿（心脾气虚，气虚血瘀水阻）。西医诊断：原发性扩张型心肌病、全心衰、心功能III级。治疗经过：嘱患者卧床休息，低盐饮食。地高辛0.25mg,bid,开搏通25mg,（id,速尿40mg,tido中药以补益心脾,益气活血利水为法，方药：黄茂30g,红参10g,丹参20g,桂枝10g,当归10g,茯苓
4、20g,泽兰15g,白术14g,炙廿草10g,桃仁15g,猪苓15g,陈皮10g,枣仁15g,大枣10g,益母草30g。每口1剂，水煎服。治疗3天后，患者水肿消失，咳嗽、气喘缓解，双肺湿啰音消失。心率为92次/min,病情好转。仍有心悸、胸闷、纳差、乏力，不能活动。治疗仍以健脾养心、益气活血为法，方药：黄茂30g,红参10g,桔梗10g,当归15g,茯苓20g,泽兰15g,白术20g,炙甘草10g,桃仁10g,红花10g,丹参20g,陈皮10g,枣仁20g,建曲15g,大枣10g,三七粉10g,每日1剂，停服西药，服上方10剂后，症状基本消失。可见药己对症，效不更方，用上方加减，两日1剂，治
5、疗至6月30日，再超声心动图检查，心脏恢复正常。2讨论中医无扩张型心肌病名称,按患者的临床表现属“心悸”、&ldquo冰肿”范畴。对于木病例的治愈有如下体会。（1）屮医治病必须遵循屮医法度■辨证施治。对木病的治疗不拘于西医病名，而是根据患者的临床表现辨证。心脾气虚，心气为足，不能主令血脉则血脉受阻，脾气亏虚，运化失司，气血牛化为足，气虚则不能行血，加重血脉受阻，水湿不能运化，故症见心悸、气急、纳差、乏力、下肢水肿，面色不华等。病机关键在心脾亏虚，气虚血瘀，故治疗始终以补益心脾,益气活血。在治疗的过程屮病情好转后，川药每口1剂改为两口1剂，采川了东垣治慢性久
6、病川小剂量药频频久服的学术思想。患者脾•虚弱，药物剂量过人会增加脾胃的负担，导致病情加重，以致“欲速不达”,只能以小剂量缓缓扶持，渐消瘀积，山量变到质变使固疾痊愈。（2）中医辨证历來都是根据脉、舌、症为资料依据。仔细分析本病例可发现该患者舌脉症辨为心脾气虚，无可置疑。血瘀之辨证在舌、脉、症中无从察得，然而治疗中始终不离活血化瘀，其辨证依据何在？対本病例的辨证没有拘泥于传统中医的舌脉症，而是运用了现代西保的病理认识作为辨证依据。西医认为木病理有纤维瘢痕和血栓，这种病理现象符合中保血瘀Z证。同吋木病例乂有形成血瘀的病理条件■气虚，所以辨证为气虚血瘀。据此说明屮更理论必须吸
7、收现代科学的新认识，同吋也给我们提出了一个新的课题■传统中保怎样去吸收现代医学的新认识。这方血很多有志Z士已做了不少的探索，但有很多研究实际上都是中医的西医化，对中医的发展无所裨益。从笔者治疗此类病例体会到，中医要吸收和运用现代科学的新观点和新技术，必须以中医传统理论为指导原则。例如运川心肌纤维瘢痕和血栓等西医病理认识作为血瘀的辨证依据，是I大1为这种病理改变符合中医血瘀证概念的内涵，同时又具有形成血瘀证的病
