小儿重型颅脑损伤36例临床分析.doc

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1、小儿重型颅脑损伤36例临床分析［摘要］目的探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点和治疗方法。方法选取2005年1月一2011年12月该院神经外科收治的小儿重型颅脑损伤患者36例，分析患者的损伤原因、临床表现、治疗方法及预后。结果手术治疗21例，非手术治疗15例，36例患儿治疗后存活35例，恢复良好29例，轻残4例，中残1例，重残0例，死亡1例，死亡率为2.8%o结论小儿重型颅脑损伤临床表现严重且复朵，病情变化快发展迅速，需要早诊断、早治疗，正确掌握手术与非手术治疗的适应证，采取综合治疗措施，能取得良好的预后。［关键词］重型脑损伤；临床表现；治

2、疗；预后［屮图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(a)-0077-02颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，是指暴力直接或者间接作用于头颅所引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，小儿颅脑有其独特的解刨、生理特点，在重型损伤后也有特殊性［1-3］o颅脑损伤的发生率占全身创伤发生率第2位，仅次于四肢骨折，且病残率和致死率很高。随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，颅脑损伤的发病率呈现逐年增加的趋势，严重威胁了人们的身心健康和生活质量。小儿颅脑损伤病情变化快，所以要尽早诊断和治疗。为探讨

3、小儿重型颅脑损伤的临床特点和治疗方法，该研究选取2005年1月一2011年12月该院神经外科收治的小儿重型颅脑损伤患者36例，根据病情采取不同的治疗方案，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤36例，男20例，女16例，年龄4个月〜11岁，平均5.6岁，其中摔伤15例，车祸伤13例，高处坠落伤6例，直接暴力伤2例。30例闭合性颅脑损伤，6例开放性颅脑损伤。36例中硬膜外血肿5例、硬膜下血肿16例、脑内血肿7例，其中多发脑内血肿2例，脑室内出血2例，原发性脑干损伤3例，脑挫裂伤20例，颅骨骨折

4、20例。入院时昏迷评分（GSC）评分，3〜5分9例，6〜8分27例。1.2脑损伤的临床表现1.2.1颅内压增高的表现所有患儿均冇不同程度的意识障碍，部分患者有中间清醒期，部分伴有喷射性的呕吐，少数患儿出现一侧或者双侧瞳孔的变化，眼底岀血或者视神经乳头水肿。7例合并失血性休克。1.2.2肢体活动改变有9例患儿出现肢体偏瘫，有8例出现肌张力增高，15例出现局部或全身的抽搐，4例出现癫痫持续状态。1.2.3合并伤22例患者合并肢体其他部位的损伤，如全身多发骨折,血气胸，腹部脏器损伤等。1.3辅助检查所有患儿入院后急行头颅CT检查。CT结果如

5、下：颅内血肿共28例，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿16例，脑内血肿7例，其中多发脑内血肿2例，脑室内出血2例，脑挫裂伤20例，原发脑干损伤3例；颅骨骨折20例。同时行其他部位的相关检查，以排除合并其他损伤。1.4治疗及护理1.4.1常规治疗患者受伤后首耍的处理是保持呼吸道通畅。使用高流量吸氧，对于病情危重患儿有呼吸或者循环衰竭，必要时行气管插管术,呼吸机辅助呼吸。失血过多时注意给予扩容输液，避免出现低血压、低血氧和高碳酸血症加重脑损伤。如果患儿出现颅内高压、脑疝形成，血压正常下应给予脱水利尿处理，积极行相关手术前准备，血压低时不可使

6、用利尿脱水剂，避免血压进一步降低。给予充分的静脉及肠道营养支持治疗，提供充足的热卡、氮、水电解质、各种维生素等。1.4.2非手术的治疗共15例患者进行了非手术治疗，指征如下：幕上血肿〈20mL、幕下血肿〈8mL或血肿占位效应不明显，中线移位〈5mm,坏池、基底池、脑室特别第四脑室无明显受压者。常规给予补液、抗炎、脱水、营养神经、镇静止痉、钙离子拮抗剂、改善脑循环增加脑血流量，以及促醒药物等。我科常用脱水剂为甘露醇，推荐使用剂量为0.25-0.5g/kgo中枢性高热患者，予人工冬眠、物理降温法等。对于癫痫持续状态患儿，可给予安定或鲁米那

7、，应用此类药物期间应密切观察生命体征以及瞳孔的变化。如预计患儿短期内无法苏醒，则尽早进行气管切开，该组患儿中共有17例患儿行气管切开。加强患儿营养支持等综合治疗，尽早进彳丁功能锻炼等康复治疗，提高患儿的生存质量。1.4.3手术治疗重症颅脑损伤的患儿，一旦确诊有明显的颅内占位效应，应立即进行手术治疗解除颅内高压，尽量缩短手术准备时间。我科对颅内血肿量超过20mL或脑疝形成患者常规使用YL-1型微创粉碎针穿刺引流，引出部分颅内积血，减小颅内占位效应，为开颅手术争取了手术时机，取得良好效果。根据病情决定手术方式，术屮尽量保留挫伤失活脑组织。

8、共21例患者进行了手术治疗。颅脑手术方式一般有：颅内血肿清除术、破碎脑组织及碎骨片清除术、开颅清创术、凹陷性粉碎性骨折整复术、去骨瓣减压术等［4］。开放性颅脑损伤应争取在8h内彻底清创。如手术中出现脑肿胀，可行额叶颖叶切